Enfermería Cuidados Críticos Actividad N°1

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Enfermería Cuidados Críticos Actividad N°2

- ¿Cuáles son las entidades relacionadas con el acceso vascular?. Describa brevemente de qué trata. Fundamente

Las entidades relacionadas con el acceso vascular son tres: la colonización del catéter, la infección del punto de entrada y la BRC.

Fundamentación:

La colonización del catéter, vía extra (microorganismos provenientes de la piel) o intra luminal (contaminación de las conexiones o del líquido de infusión), depende del tiempo de permanencia de los mismos, y es el paso previo a la infección de éste y a su complicación mayor, la bacteriemia.

- Mencione cuales son los factores relacionados con las BRC. Fundamente

Fallos en la medidas de asepsia (tanto al insertar como al manipular el catéter)

Duración de la canalización venosa

Material de fabricación del catéter (los de material de cloruro de polivinilo y polietileno tienen mayor riesgo q los de teflón o poliuretano)

Localización del catéter (en adultos tiene mayor riesgo la inserción femoral)

Riesgo en la administración de nutrición parenteral a través de catéter

Asistencia de oxigenación por membrana extracorpórea.

El peso al nacer, a menor peso mayor riesgo.

Fundamentación:

Todos estos factores generan las condiciones propicias para la colonización del catéter, ya sea por facilitación del contacto entre el microorganismo y el catéter (por ejemplo fallo en las medidas de asepsia, tiempo permanencia, etc.) como por detrimento en la inmunidad del paciente (bajo peso al nacer, etc.)

- ¿Se cumplen las medidas preventivas del cuidado del catéter en su institución? ¿Cuáles SI o NO? Fundamente

Todas estas medidas se cumplen

- Antisepsia cutánea de la zona de inserción y desinfección con clorehexidina al 2%

- Uso de bata, mascarilla, gorro, guantes y paños estériles.

- Lavado quirúrgico de manos.

- Desinfección de manos con solución alcohólica.

- Uso de guantes estériles en vía central con médico.

Las medidas preventivas no utilizadas pueden deberse tanto al desconocimiento como a la falta de insumos.

- Diferencie: colonización, infección y bacteriemia, relacionados con el catéter. Fundamente

Colonización: es el establecimiento del micro organismo en la piel o mucosa del huésped y su multiplicación en grado suficiente para mantener su número, sin generar una respuesta clínica o inmunológica por parte del huésped. Es el paso previo a la infección.

Infección: es la entrada, establecimiento y multiplicación del agente en la superficie o en el interior de un huésped, que origina siempre una respuesta inmunológica y que puede ir acompañada de signos y síntomas.

Bacteriemia: es la entidad de mayor trascendencia, por la gravedad y el posible impacto sobre el pronóstico de los pacientes.

Fundamentación: es decir, en la colonización se constata la presencia del microorganismo sin interacción con el huésped, hecho que sí ocurre en la infección; siendo la bacteriemia el espectro de mayor gravedad de esta última.

- Para el diagnóstico de una BRC, se tienen en cuenta diferentes criterios. ¿Cuáles son? Fundamente

Existen criterios diagnósticos clínicos y de vigilancia epidemiológica, que difieren entre sí. El criterio clínico exige el aislamiento del mismo microorganismo en el catéter, con los diferentes métodos de cultivo (de la punta, diferenciales cuantitativos o de tiempo) y en sangre periférica. Los criterios de vigilancia exigen un hemocultivo positivo y manifestaciones clínicas de infección sin otro foco responsable.

El diagnostico de certeza se establece cuando se aísla el mismo microorganismo en el hemocultivo obtenido por vía periférica y en el catéter retirado.

Otras técnicas de diagnóstico que no exigen la retirada de catéter son: hemocultivos diferenciales cuantitativos y hemocultivos diferenciales de tiempo.

- Mencione las medidas de control para prevenir la transmisión de infecciones nosocomiales. Fundamente

Existen medidas de control estándar, que deben tomarse en todos los pacientes, siendo la más eficaz el lavado de manos; y basadas en la transmisión que se toman en pacientes portadores de microorganismos de riesgo. A continuación se detallan estas últimas:

Habitación individual y, si no es posible, agrupar a pacientes infectados o colonizados por el mismo microorganismo. Mantener la puerta cerrada siempre en el aislamiento respiratorio y recomendable en el de gotas y contactos. Restringir las visitas.

Instrucciones en la puerta de la habitación o a la cabecera de la cama.

Mesa con mascarillas, guantes y batas. La mesa se situará fuera de la habitación en el aislamiento respiratorio y dentro en el de gotitas y contactos.

Higiene de manos al entrar a la habitación, independientemente del uso de guantes.

Material de exploración exclusivo para cada paciente y, si no es posible, desinfestarlo tras su utilización.

Eliminar el material desechable contaminado en doble bolsa. Mantener fuera de la habitación en el aislamiento respiratorio y dentro en los otros. El material de limpieza debe ser exclusivo de cada habitación.

- Defina qué es un: aislamiento de contacto, un aislamiento por gotas y un aislamiento respiratorio. Fundamente

Aislamiento de contacto: combinación de prácticas empleadas para prevenir la propagación de gérmenes en el hospital. Es posible eliminar los gérmenes en los objetos que lo rodean, limpiándolos con desinfectante.

Aislamiento por gotas: cuando una persona habla, estornuda o tose, las