Enfermeria de la vejez.

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- Anexe de las valoraciones geriátricas el resumen de la valoración de enfermería con únicamente las alteraciones encontradas.

- Paciente femenino de 71 años de edad, quien se encuentra consciente, pálida, con datos de dificultad respiratoria, cianosis ungueal y peri bucal, piel y mucosas deshidratadas, temperatura de 39.5º C, frecuencia cardiaca de 130 por minuto, frecuencia respiratoria de 38 por minuto; refiere tener varios días sin tomar alimento debido a los datos de dificultad respiratoria, así como presentar anorexia y náuseas, comenta que ha disminuido su peso 5 Kg; la paciente descansa muy poco y no puede conciliar el sueño por el ruido, la luz y las actividades de las enfermeras. La poca movilidad en la cama favorece para que la piel empiece a presentar zonas enrojecidas en las articulaciones principalmente. En lo referente a la necesidad de eliminación se observan evacuaciones secas, escasas y la paciente tiene dificultad para eliminarlas indicando laxante. La micción en 24 horas es de 1000 ml., clara, no fétida.

- Seleccione una de las necesidades afectadas en la persona adulta mayor para realizar el Proceso de Enfermería en forma completa (5etapas) incluyendo la fundamentación de cada una de las acciones (mínimo 6 acciones) y de todos los fármacos, NANDA, NIC, NOC.

[pic 9]

Diagnóstico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz R/C hiperventilación M/P patrón respiratorio anormal, disnea, cianosis en lecho ungueal y peri bucal.

Resultado esperado:

Estado respiratorio: ventilación

Indicador

1

2

3

4

5

Fundamentación.

Extremadamente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

Frecuencia respiratoria

x

Presenta frecuencia respiratoria de 38 x’

Ruidos respiratorios patológicos

x

Presencia de ruidos del hemitorax derecho.

Hallazgos en radiografía de tórax

x

La radiografía de tórax interpreto neumonía derecha.

Intervención de Enfermería: Monitorización respiratoria

Actividades: Independientes

Fundamentación

Enseñar a respirar con los labios fruncidos

El respirar con los labios fruncidos permite prolongar la espiración e Incrementar la presión de las vías respiratorias al espirar, con lo que se reduce la cantidad de aire atrapado y la resistencia de las vías aéreas respiratorias

Monitorizar los patrones de respiración.

Paciente con datos de dificultad respiratoria es importante mantener una vigilancia para valorar mejoría o complicación

Instaurar tratamientos de terapia respiratoria, cuando sea necesaria.

La administración de oxigeno estaría indicado en alteraciones del patrón respiratorio ya que pueden provocar hipoxemia o hipoxia.

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

Mantener una posición semifowler y fowler ayudan relajar la tensión de los músculos abdominales, permitiendo así una mejora en la respiración

[pic 10]

Diagnóstico de enfermería: Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida importante del volumen de líquidos M/P sequedad en la piel y sequedad en las mucosas.

Resultado esperado:

hidratación

Indicador

1

2

3

4

5

Fundamentación

Extremadamente comprometido

Sustancialmente comprometido

Moderadamente comprometido

Levemente comprometido

No comprometido

Membranas mucosas húmedas.

x

Presencia de mucosas deshidratadas

aumento de la temperatura corporal

x

Temperatura corporal de 39.5°C

hidratación cutánea

x

Piel deshidratada

Intervención de Enfermería: Manejo de líquidos

Actividades: Independientes

Fundamentación

Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.

El aumento de la ingesta de líquidos ayudara a reponer y complementar con la terapia iv para evitar complicaciones.

vigilar el estado de hidratación

mantener un vigilancia sobre la ingesta y administración de líquidos así como de la perdida de los mismo

Monitorizar el estado hemodinámico.

mantener vigilancia