Historia de salud. Historia de enfermería

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6.- Autopercepción: _____________________________________________________

Como se percibe: física y emocionalmente: _____________________________________

Ha experimentado algún cambio vital en su manera de ser desde su enfermedad: _______________________________________________________________________

Que lo ayuda cuando siente que cambia su estado emocional: ________________________________________________________________________

Se siente aceptado y querido: _______________________________________________

7.- Rol / Relaciones: ____________________________________________________ Nº de Personas en su casa: ________ Interrelación con ellos: ______________________

Estado civil: _____________________ Soporte de familia: _________________________

Estado de salud de los otros miembros de la familia: ___________________ ________________________________________________________________________

Como se ha afectado la familia con su enfermedad: ____________________ ________________________________________________________________________

Como se resuelven los problemas en su hogar _______________________ ________________________________________________________________________

Quien cuida de usted durante su enfermedad: __________________________________

Pertenece a algún grupo social: ______________________________________________

Cual es su trabajo: ________________________________________________________

Tiene muchos amigos: _____________________________________________________

Hay consumo de alcohol en el hogar: __________________________________________

8.- Sexualidad: ___________________________________________________________

Nº de hijos: __________ Planes para sus hijos: _______________________ Planifica su familia: ______ Problemas en sus relaciones sexuales: ___________________________

Como se identifica sexualmente: ____________________________________________ Problemas sexuales después de su enfermedad: ______________________ ________________________________________________________________________

9.- Afrontamiento / Tolerancia al stress: _____________________________________

Siente alguna tensión emocional por estar hospitalizado: __________________________

Ha sufrido agresiones y traumatismo reciente: ________________________________ Siente temor, miedo o ansiedad (explique):: ___________________________________ ________________________________________________________________________

Como ha sido la adaptación al periodo de su enfermedad: ________________________________________________________________________

10.- Principios vitales: ____________________________________________________

Religión: __________________________Es la religión importante en su vida: ___________________________ Su enfermedad interfiere en su actividad religiosa: ________________________________________________________________________

11.- Seguridad / Protección: ________________________________________________

Valorar posibles infecciones, posibles lesiones físicas: ____________________________

________________________________________________________________________

Alergias y posibles intoxicaciones: ____________________________________________

Temperatura corporal: _____________________________________________________

12.- Confort: _____________________________________________________________

Presencia de dolor: ___________________________ agudo o crónico: ______________

Aparición: ______________________localización: _______________________________

Intensidad: ___________________como se alivia: _______________________________

Presencia de nauseas u otras molestias: _______________________________________

Comodidad con el ambiente hospitalario: _______________________________________

Aislamiento social o acepta compañía: _________________________________________

13.- Crecimiento / Desarrollo: ______________________________________________

Relación con la edad:____________________ adecuado: _________________________

Desproporcionado: ______________________. Riesgos: __________________________

Parte III

Examen Físico:

1.- GENERAL:

Facies:______________________________________________________ _____________________________________________________________

Peso: _______ Talla: _________ Edo. Nutricional: _____________________

Signos Vitales: Temp: _______________ Pulso: ______________________

Resp.: ____________________________ T.A: _______________________

Biotipo: _______________________________________________________

Actitud: ______________________________________________________

Piel: _________________________________________________________

Ganglios Linfáticos: ____________________________________________ _____________________________________________________________

Panículo Adiposo: ______________________________________________ _____________________________________________________________