Historia de la salud publica.

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El electrocardiograma se inscribe o registra sobre una tira de papel cuadriculado en milímetros.

Para facilitar la comprensión de los conceptos que fundamentan este estudio, a continuación se revisaran algunos conceptos fisiológicos relacionados con los fenómenos eléctricos que suceden en el corazón.

Propiedades electrofisiológicas de una célula cardíaca

Automatismo: El corazón puede empezar y mantener la actividad rítmica sin la ayuda del sistema nervioso, esto quiere decir que puede iniciar un estímulo eléctrico por sí solo y así sea separado del cuerpo, puede seguir latiendo por algún tiempo.

Las aurículas, el nodo auriculoventricular (AV), el haz de His, las ramas del Haz de His, las fibras de Purkinje y el miocardio ventricular tienen su propio automatismo, pero el grado más alto de automatismo se encuentra en el Nodo Sinusal.

Excitabilidad: Es la propiedad que tienen las células miocárdicas de responder a un estímulo eléctrico con un cambio brusco de su potencial eléctrico.

Conductibilidad: Es la capacidad que tiene una célula cardíaca de transferir o conducir un estímulo o impulso eléctrico a una célula vecina con mucha rapidez.

Contractilidad: Se debe recordar que la primera y más importante función del corazón es la de bombear sangre a todo el cuerpo para mantener la oxigenación de todos los tejidos, lo que constituye su función mecánica o contráctil, pero el corazón no se contrajera sin la participación de un estímulo eléctrico que genera cambios en el potencial de acción cardiaco, ayudado por diferentes iones intra y extracelulares como el sodio, el potasio y el calcio.[pic 1]

Sistema de conducción del corazón

El corazón contiene fibras musculares

especializadas que regulan la contracción

de las aurículas y los ventrículos en una

secuencia adecuada, cuyo resultado es

la eyección constante de sangre.

El Sistema de conducción eléctrica contiene

todos los elementos necesarios para iniciar y

mantener la contracción cardiaca del corazón.

A nivel de aurícula derecha, existe un grupo de células capaces de generar una onda de despolarización (contracción) sin influencias externas. Es el Nodo Sinusal, llamado con frecuencia marcapaso del corazón, y se localiza a nivel de la zona anterior de la desembocadura de la vena cava superior. El ritmo que en el se origina puede ser modificado por el sistema nervioso vegetativo. La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca, mientras que la parasimpática (nervio vago) la disminuye.

El impulso nervioso originado en el nodo Sinusal es llevado por fibras musculares auriculares (vías internodales) y determina que ambas aurículas se despolaricen y luego se contraigan.

La onda de despolarización continúa desplazándose y llega hasta el nodo auriculoventricular que se localiza en el lado derecho del tabique auricular, la onda sufre allí un retraso en su desplazamiento de 0.10 segundos antes de llegar al Haz de His.

A partir de allí viaja por el Haz de His, que se divide en dos ramas (una para cada ventrículo), derecha e izquierda. Estas ramas acabaran formando una red subendocardica terminal, las fibras de Purkinje que al ser estimuladas, causan la despolarización y posterior contracción de los ventrículos.

Despolarización y repolarización [pic 2]

Cada célula cardíaca está rodeada y llena de una solución que contiene iones. Los tres iones que interesan para entender la actividad eléctrica del corazón son el sodio, el potasio y el calcio. En el periodo de reposo (repolarización) de la célula se considera que el interior de la membrana celular está cargado negativamente y el exterior está cargado positivamente. El movimiento de estos iones hacia adentro y a través de la membrana celular, produce un flujo eléctrico que produce las señales del EKG.

Cuando se inicia un impulso eléctrico en el corazón, el interior de la célula se vuelve rápidamente positivo respecto al exterior de la célula. El impulso eléctrico que causa este estado de excitación y este cambio de polaridad se llama despolarización.

Un impulso eléctrico empieza en un extremo de una célula y se va propagando hasta el extremo opuesto, hasta que se despolariza todo el miocardio. El regreso de esta célula a su estado de reposo se llama repolarización.

La figura anterior muestra las ondas de despolarización y repolarización miocárdica

Excitabilidad y conducción cardíaca

[pic 3]

Para que las células musculares cardíacas se contraigan necesitan de un impulso o estímulo eléctrico, que es originado en las células especializadas del nodo Sinusal (marcapaso), en las que existe una despolarización espontanea. Cuando la célula es estimulada eléctricamente (normalmente por una corriente eléctrica procedente de una célula adyacente), empieza una secuencia de acciones, que incluyen la entrada y salida de múltiples cationes y aniones (átomos cargados eléctricamente Ca, K, Na), que conjuntamente producen el potencial de acción celular, propagando la estimulación eléctrica a las células adyacentes. De esta manera, la estimulación eléctrica pasa de una célula a todas las células que la rodean, alcanzando a todas las células del corazón.

El potencial de acción cardiaco tiene 5 fases, de la fase 0 a la fase 4.

FASE 0: Llamada también fase de despolarización rápida, en las células del marcapaso. Se abren unos canales rápidos de sodio, que por difusión facilitada permiten la entrada a la célula de grandes cantidades de sodio y se abren los canales de calcio dependientes de voltaje, invirtiéndose el potencial de membrana, el cual se hace positivo.

FASE 1 y 2: También llamadas de meseta, se caracterizan por una salida de potasio del interior de la célula, manteniéndose así ligeramente positivo el potencial de membrana.

FASE 3: También llamada de repolarización, se caracteriza por la salida de potasio que conduce al restablecimiento del potencial de membrana de reposo.

FASE