Ex. reumatológica y problemas reumatológicos

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La fiebre no constituye un signo específico de las formas más comunes de artritis crónica en los niños, por ejemplo en los tipos pauciarticular y poliarticular de la artritis reumatoide juvenil (ARJ) o artritis idiopática juvenil (AIJ), y representa un signo variable e inconstante de otras enfermedades reumáticas como el lupus eritematoso sistémico (LES) de la infancia, la enfermedad mixta del tejido conectivo y la dermatomiositis juvenil (DMJ).

Dolor a la palpación. El dolor a la palpación es un signo más característico de la artritis aguda, como la artritis séptica, en la que en ocasiones no se llega a tolerar siquiera el peso de las sábanas sobre las articulaciones. Rara vez un niño con cualquier tipo de artritis crónica o de enfermedad reumática se niega a que se le realice una palpación de los tejidos o colecciones sinoviales.

Cambios de coloración. El eritema o cambio de coloración eritematosa en las grandes articulaciones es un signo de enfermedad activa y se debe descartar infección; sin embargo, las pequeñas articulaciones de los dedos y ortejos se encuentran con un halo rojo o púrpura en cualquier forma de artritis.

Localización. No es frecuente que las artritis crónicas de la infancia inicien en la cadera o a nivel lumbosacro. La causa más común de dolor en la cadera en un niño sin fiebre tal vez sea una sinovitis transitoria benigna, que por lo general se presenta después de una enfermedad viral específica. El dolor de la cadera acompañado de fiebre debe considerarse de origen infeccioso y amerita una punción diagnóstica y cultivo del material obtenido. A diferencia de la lumbalgia en los adultos, el dolor lumbar en niños nunca es trivial. Una causa habitual es la discitis, la cual puede diagnosticarse con estudios como una gammagrafía; otras causas de dolor lumbar en niños no son tan benignas e incluyen quistes, neoplasias y abscesos en la médula espinal o en la columna vertebral. Las imágenes de resonancia magnética nuclear son de gran utilidad para establecer un diagnóstico de estas afecciones. La sacroilitis y la afección lumbar que se observa en las espondiloartropatías constituyen causas de dolor lumbar, pero suelen estar precedidas por años de afección en articulaciones periféricas. El dolor en la inserción de la fascia plantar del tendón de Aquiles o del tendón patelotibial se denomina entesitis y puede considerarse como síntoma de una espondiloartropatía.

Exantema. Los exantemas pueden ser de mucha ayuda en el diagnóstico correcto de la artritis. Por lo general, un exantema que desaparece antes del inicio de la artritis orienta a infección o a una reacción a la infección. Enfermedad de Lyme (eritema crónico migratorio).

Hay algunos exantemas característicos que aparecen en forma simultánea con la artritis, como el exantema malar (eritema sobre región malar, descrito como alas de mariposa) que se observa en el LES de la infancia o en el exantema en heliotropo (localizado en párpados) y pápulas de Gottron (localizado sobre articulaciones metacarpofalángicas o interfalángicas proximales de manos) que se observa en la DMJ, o el exantema eritematoso evanescente que acompaña a la forma sistémica de la ARJ o la AIJ

Clasificación

La causa de artritis crónica más frecuente de la infancia es la ARJ o la AIJ.

Artritis sistémica

Definición. Artritis acompañada o precedida de fiebre cotidiana cuando menos de dos semanas de duración, registrada como cotidiana durante tres días como mínimo y que cursa junto con uno o más de los siguientes datos:

1. Erupción eritematosa, fugaz migratoria.

2. Linfadenopatía generalizada.

3. Hepatomegalia o esplenomegalia.

4. Serositis

Oligoartritis

Definición. Compromiso articular de una a cuatro articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad. En este grupo se reconocen dos categorías:

1. Oligoartritis persistente: afecta no más de cuatro articulaciones durante todo el curso de la enfermedad.

2. Oligoartritis extendida: afecta de manera acumulativa cinco o más articulaciones después de los primeros seis meses de la enfermedad.

Poliartritis (factor reumatoide negativo)

Definición. Artritis que afecta cinco o más articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad; las pruebas de factor reumatoide son negativas

Poliartritis (factor reumatoide positivo)

Definición. Artritis que afecta a cinco o más articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad, acompañada con prueba positiva de factor reumatoide al menos en dos ocasiones en un intervalo de tres meses.

Artritis psoriásica

Definición 1. Artritis y psoriasis o 2. Artritis y al menos dos de las siguientes características: a) Dactilitis con antecedente familiar positivo para psoriasis en progenitores o hermanos. b) Alteraciones en uñas (fosetas u onicólisis).

c) Antecedente familiar de psoriasis confirmada por un dermatólogo al menos en un pariente consanguíneo de primer grado.

Artritis con entesitis

Definición. Artritis y entesitis con al menos dos de las siguientes características:

a) Dolor a la presión en articulaciones sacroiliacas, dolor tipo inflamatorio en columna vertebral o ambos.

b) Presencia del antígeno HLA-B27.

c) Antecedentes familiares positivos en parientes consanguíneos de primer o segundo grado de alguna enfermedad relacionada con el antígeno HLA-B27 confirmada por un médico.

d) Uveítis anterior que suele acompañarse con

e) Artritis infantil iniciada después que el niño cumple ocho años de edad.

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Bronquiolitis

Capítulo 93

Bronquiolitis 706

Gilberto Treviño Martínez

La