Examen urgencias

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- Diagnósticos por orden de importancia

- Indique el manejo (escriba indicaciones medicas)

- Que procedimientos invasivos requiere este paciente

- A que servicios solicitaría interconsultas (en orden de aparición y porque

CASO 5

Paciente masculino de 60 años de edad el cual es traído al servicio procedente de su domicilio por personal paramédico, acompañado de familiar (esposa) por referir déficit neurológico.

APP.- hipertenso de larga evolución actualmente sin tratamiento por autocontrol, alérgico a penicilina, cirugías por LAPE secundario a traumatismo abdominal profundo hace 25 años, hemotransfusiones positivas hace 25 años, alcoholismo crónico intenso, suspendido hace 5 años. Cirrosis hepática en manejo con espironolactona, furosemide, neomicina, lactulax y propranolol.

PA.- inicia su padecimiento hace 8 días con presencia de aumento de volumen de miembros pélvicos, así como aumento de volumen abdominal, diarrea de hasta 6 evacuaciones en el día, inicialmente sin moco ni sangre, posteriormente hace 3 días de características melénicas, hasta en 5 ocasiones en 24 hrs, a lo que se agrega inicialmente alteraciones conductuales, somnolencia de 1 día de evolución y estupor el día de su ingreso, aproximadamente 10hrs previas al mismo, motivo por el cual acude.

EF.- TA 90/50mmHg, FC 60x’, FR 22x’, temp 36°, dxtx 80mg/dl, neurológico.-estupor, responde a estímulos dolorosos intensos, respuesta verbal desorientada, incoherente, incongruente, alternando con sonidos no compresibles, reflejos osteotendinosos hiperrefléxicos, simétricos, asterixis, signo de la rueda dentada; mucosa oral deshidratada moderada, ictericia generalizada, piel fría y seca; hipertrofia parotidea, ginecomastia, disminución del tono de prominencias tenar e hipotenar, distribución ginecoide del vello corporal, tórax con disminución del murmullo vesicular de predominio basal bilateral, no exudativos, puntos rubí, red venosa colateral que se observa desde abdomen, ruidos cardiacos rítmicos disminuidos de tono e intensidad, soplo sistólico plurifocal, abdomen globoso a expensas de liquido libre en cavidad abdominal, blando, depresible, peristalsis abolida, no datos de irritación peritoneal, con red venosa colateral, reflujo hepatoyugular, miembros pelvicos con edema ++++, hasta abdomen, godete bilateral, llenado capilar 3seg

- Diagnósticos por orden de importancia

- Redacte las indicaciones medicas

- Que estudios de laboratorio solicita

- Cual fue la causa de la descompensación del paciente

CASO 6

Femenino de 36 años de edad el cual es traído al servicio por personal paramédico procedente de la vía pública, por sufrir quemaduras por fuego directo.

APP.- niega alérgicos, niega crónico degenerativos, niega otros

PA.- lo inicia 1 hr previa a su ingresos al encontrarse en un incendio dentro de su domicilio, al intentar salir resbala y cae, contundiendo en región occipital con pérdida del estado de despierto por aproximadamente 5minutos, sufriendo quemaduras en cara, tórax anterior y miembros torácicos. Es extraída del domicilio por personal de protección civil.

EF.- TA 80/40mmHgm FC 120x’, FR 24x’, temp 37.5°, peso 60kg. Neurológico.- pupilas anisocoricas a expensas de pupila derecha, somnolenta, moviliza las cuatro extremidades de forma espontanea, no otros ; lesión en región occipital de aproximadamente 4 cm, sangrado escaso, involucra piel, tejido celular subcutáneo y tejido areolar laxo, tegumentario: quemadura de 2° grado superficial en cara, perdida de cejas, pestañas y quemadura de vibrisas nasales, cuello sin alteraciones, tórax quemadura de segundo grado superficial y profundo que invoucra hemitorax derecho y mitad de hemitorax izquierdo, palma de ambos miembros torácicos así como en miembro torácico derecho semicircular brazo y antebrazo, abdomen, plano, blando, no doloroso, no datos de irritación peritoneal, no otros.

- Diagnósticos por orden de importancia

- describa el tratamiento

- decida manejo en sala general o en área de choque

- que estudios de labortorio y gabinete solicita para corroborar su diagnostico

CASO 7

Paciente femenino de 19 años de edad la cual es traída al servicio procedente de la vía publica por personal paramédico, por participar en accidente automovilístico tipo choque volcadura. Se realiza INTERROGATORIO INDIRECTO AL PERSONAL PARAMEDICO QUE TRASLADA DEBIDO A LAS CONDICIONES EN QUE SE ENCUENTRA LA PACIENTE Y NO CONTAR CON FAM ILIAR ACOMPAÑANTE AL MOMENTO DE SU ARRIBO AL SERVICIO. Refieren que la paciente viajaba de copiloto, sin portar cinturón de seguridad es proyectada fuera del vehiculo encontrándola aproximadamente a 3 mts del vehiculo, con pérdida del estado de alerta, contusion en cráneo con presencia de lesión en parietal de 10cm sangrado activo, aliento etílico, dermoescoriaciones en cara, torax y miembros pélvicos, deformidad de miembro pélvico derecho a nivel de femur. A su ingreso al servicio de urgencias se encuentra con TA 90/50mmHg, FC 100x’ FR 28x’ se encuentra alienteo etílico, en caraneo herida semicircular de 10cm en parietal, que involucra todas las capas de la piel cabelluda, sangrado activo pulsatil, rojo rutilante, anisocoria a expensas de pupila derecha, Glasgow de 8, solo moviliza hemicuerpo derecho, dermoescoriaciones , sangrado inactivo, no amerita sutura, cuello simétrico, no exostosis ni endostosis, torax con dermoescoriaciones sin sangrado activo, sin signo de la tecla, murmullo vesicular disminuido bilateral simetrico, abdomen plano, blando, depresible, peristalsis abolida, pelvis basculante, deformidad de femur derecho a nivel de tercio medio, pulso poplíteo derecho disminuido, llenado capilar del pie derecho retardado, dermoescoriaciones en miembro pélvico contralateral sin otros agregados.

Se realiza de forma inmediata TAC cráneo simple en donde se observa hematoma epidural parietal derecho, contusiones hemorragiacas frotales y occipitales y edema cerebral severo.

DIAGNOSTICO.- TCE severo

Hematoma epidural parietal derecho

Contusiones hemorrágicas