Expulsión del producto de la concepción y/o sus anexos antes de la vigésima semana de gestación o cuando el producto pesa menos de 500 grs

...

Qx: por laparotomía o laparoscopia (salpingectomia)

Pronost: vida: depende de la paciente

Función: se reduce en un 50%

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Comprende una serie de padecimentos benignos y malignos que se caracterizan por una hiperplasia de las células del sincitiotrofoblasto. También se caracteriza por una degeneración hidropica de las vellosidades coriales. Por la producción de HGC.

4 enfermedades trofoblasticas:

- mola benigna

- mola invasora

- coriocarcinoma

- tumor en el sitio de implantación placentaria

tumor maligno:

- tejido que persiste

- tejido que progresa : mola invasora (sin ser maligna)

- tejido que invade

- tejido que da metástasis

factores predisponentes:

- edades extremas

- multiparidad

- pobreza

mola completa: no existe tejido embrionario

mola incompleta: si existe tejido embrionario

sintomatología:

al interrogatorio:

- amenorrea o retraso menstrual

- sangrado transvaginal (negrusco, intermitente, escaso)

- hiperémesis

- aumento de volumen abdominal

a la exploración:

- signos vitales: aumento en la TA. (la enfermedad hipertensiva del embarazo puede aparecer en enf trofobl.)

- se produce en la primera mitad de la gestación

[pic 5]

[pic 6][pic 7]

Embarazo feto [pic 8]

EHIE

[pic 9][pic 10]

No embarazo placenta (ETG) desencadena la hipertensión

Complicaciones de EHIE:

- + coagulación intravascular diseminada

- Tromboxano (+ potente que produce una vasoconstricción)

- Prostaciclina (vasodilatacion)

- Aumento de volumen uterino mayor al tiempo de amenorrea (solo se observa en el 50% de los casos)

- Útero reblandecido

- Ausencia de FCF

Exploración ginecologica: sangrado negrusco

Diagnostico:

Cuadro clínico

Estudios:

- UES: imagen en copos de nieve

- Cuantificación de gonadotropina corionica fraccion beta.

Tratamiento:

- Evacuacion uterina: legrado por aspiracion, legrado uterino instrumental dependiendo del tamaño del utero magnitud del sangrado.

- Legrado instrumental: depende de las condiciones del cervix y el tamaño (si esta cerrado hacer una inductoconduccion) en casos extremos se puede hacer una laparotomía e histerectomía.

El diagnostico definitivo lo da el patologo: poner en un frasco el tejido por aspiracion y en otro el que se obtuvo por legrado.

- Cuantificacion de gonadotropina corionica fraccion beta inicial.

- Persistencia de sangrado transvaginal, HGC

Vigilar:

- Involución uterina (10 dias después el fondo uterino se encuentra a nivel de BSP) se cita a los 10 dias [pic 11]

-c/8 dias durante 2 meses

- Solicitar cuantificacion fraccion beta: -c/15 dias c/2 meses

-c/mes c/6 meses

-Ya esta limpio cuando se negativice 2 tomas en forma consecutiva.

-Debe evitar un embarazo hasta después de 1 año.

-Si persiste el sangrado y existe una subinvolucion uterina:

-Sospecha diagnostica: retención de restos placentarios, se tiene que hacer otro legrado uterino.

-Se hace otra vez la fraccion beta.

- si no hay sangrado y hay una buena involución uterina pero la HGC esta elevada: sospecha diagnostica: hay tejido trofoblastico.

[pic 12]

Persiste.

Progresa

Invade tumor trofoblastico gestacional

Da metastasis

Sitio que el trofoblasto invade más fácilmente:

- pulmón: tele de tórax ---- $250 TAC------$1500 si el trofoblasto todavía esta en utero en miometrio es útil un: EUS endovaginal.

- hígado: pruebas de función hepática: aumento en ictericia, bilirrubina+.

- SNC: alteraciones neurológicas.

Frecuencia:

T.T.G --------- 12 % - 20%

De 100 pacientes 1 desarrolla ETG

De 1000 ------------ 10 pacientes desarrollan ETG. 2 presentan tumor en ETG.

El 50% de tumores trofoblasticos tienen antecedentes de mola.

El 25% derivan de aborto