Farmacología para el dolor

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Medidas farmacológicas en el tratamiento sintomático

- La medicación debe ser titulada individualmente, el resultado final ha de ser el alivio del dolor con unos fectos secundarios soportables y asumibles

En relación a ello hay que recordar que:

- Los analgesicos son eficaces desde la primera toma y su tocixidad suele ser proporcional a la duración del tratamiento

- La medicación debe de ir mediante un ajuste ascendnete hasta conseguir un resultado satisfactorio y unos efectos secundarios tolerables.

- Una vez determinada la dosis adecuada, los px deben mantener dicha dosis. Si cambia de manera importante la respuesta puede ser necesario un reajuste de dosis para asegurar que se mantiene una dosis optima (esta regla no sirve para fármacos con dosis de techo como los AINES):

- Ante un cambio de la vía de administración hay que reevaluar la dosis ya que pueden variar en función de la farmacocinetica y farmacodinamica de la sustancia.

Normas de seguridad en tx farmacológico

- Emplear el fármaco que mejor se conozca.

- Utilizar fármacos con un gran margen terapéutico

- Cuando se plantee un cambio de fármaco, se debe comenzar con la administración del nuevo fármaco a dosis equianalgesicas

- Emplear las vías menos invasivas, de preferencia vía oral.

- Emplear las pautas posológicas más simples.

- Aconsejar siempre todas las medidas no farmacológicas posibles: reposo, calor, frio, ferlas, bastones de descarga, posturas, etc.

- Advertir de los efectos secundarios y vigilar las interacciones.

- Dar opciones de refuerzo. Explicar al paciente hasta donde puede aumentar la dosis de analgesia, en caso de obtener analgesia insuficiente.

- Dolor nociceptivo:

- Responde a AINES y opiodes.

- El dolor considerado leve es candidato a los AINES.

- Para el dolor moderado es útil la administración de AINES potentes o una asociación de estos a opioides menores.

- Ante un dolor intenso, aunque se de uso común aplicas AINES, están indicados los opioides mayores.

- Si la gravedad del dolor hace previsible que no pueda ser controlada con la administración conjunta de AINEs y opioides, se debe de recurrir a técnicas analgésicas un poco más sofisticadas.

El dolor post operatorio de los procedimientos dentales y maxilofaciales está altamente influenciado por un componente inflamatorio periférico. La activación de ciertos mecanismos centrales (SNC) también participa en la percepción del estímulo doloroso. El manejo de este tipo de dolor debe de considerar todos los factores necesarios para reducirlo de forma local y a su vez los procesos centrales que propagan el dolor.

- Características generales de los AINEs

Escalera analgésica de la OMS

1er escalón: leve (analgésicos no opioides como paracetamol o dipirona, AINEs, coadyuvantes psifarmacos).

2do escalón: moderado (AINEs, opioides menores como propoxifeno, codeína, oxicodona, coadyuvantes psicofármacos).

3er escalón: severo (opioides mayores como morfina, meperidina, metadona, hidromorfona, coadyuvantes psicofármacos).

- Mecanismo de acción

- Bloquean la síntesis de prostaglandinas al inhibir con mayor o menos potencia y especificidad las isoformas de ciclooxigenasa (COX).

- Excepto aspirina: acetila de forma irreversible, covalente, la COX, por lo que su efecto dura mucho mas, hasta que se sinteticen nuevas moléculas de COX. Por eso antes de hacer un procedimiento quirúrgico se debe de suspender la administracion de aspirinas al menos 5 dias antes porque bloquean de manera irreversible las COX disponibles en el cuerpo y generan un efecto antiagregante plaquetario.

CUADRO DE CASCADA DE INFLAMACION

La mayoría de AINEs inhiben a todas las ciclooxigenasas, a menos que se trate de un analgésico selectivo, que inhiba solo a una ciclooxigenasa especifica.

AINES -> inhibición de síntesis de PG a traves de la inhibición de las COX -> efectos terapéuticos: analgésico, antiinflamatorio, antipirético, antiagregante plaquetario -> reacciones adversas: a nivel gástrico,renal, cardiaco, alérgicas, otros.

- Los AINEs que tienen mayor efecto analgésico: metamizol, ketorolaco, parecoxib, C. de lisina.

- Los que son mas antipiréticos: metamizol, paracetamol, aspirina. Los que tienen mayor efecto antiinflamatorio: indometacina, fenilbutazona, piroxicam, celecoxib.

- Efecto analgésico y tambien antiinflamatorio: diclofenaco, ketoprofeno, dexketoprogeno, coxibs, acido propionico.

- Los de mayor efecto antiagregante plaquetario: aspirina, mesulid.

- Los de mayor efecto antiespasmódico (miorelajante): c. de lisina, metamizol, indometacina, dexketoprofeno.

- Esquemas de tratamiento

CUADRO DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

- Reacciones adversas AINEs

La paradoja de los AINEs: a pesar de que diferentes AINEs tienen distinto potencial ulcerogenico, las retiradas del mercado por problemas de seguridad en la farmacovigilancia se han producido por otras causas:

- Hipersensibilidad (alclofenac).

Reacciones adversas en órganos y sistemas:

- Higado (benoxaprofen, ibufenac, pirprofen, nimesulide).

- Medula osea (fenilbutazona, dipirona o metamizol).

- Reacciones cutáneas (benoxaprofen, fenclofenac, valdexocib).

- Infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares (rofecoxib).

Efecto en la