Fracturas mandibulares

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- Si la fractura hace una V con vértice hacia dentro será favorable, los músculos geni tiran hacia atrás.

- Si los fragmentos son rectos o con la V en el otro sentido (hacia fuera se juntan) tienden a tirar para atrás y pueden ahogar al paciente. Será desfavorable.

Oblicuidad de la fractura:

- Eje mayor:

Arriba-abajo/delante-detrás: desfavorable

Arriba-abajo/detrás delante: favorable

- Eje menor:

Dentro-fuera/delante-detrás: desfavorable

Dentro-fuera/detrás-delante: favorable

Clasificación

- Rowe y Killey: con dientes en ambos lados de la línea de fractura, dientes en un lado (más complicado) o paciente desdentado. Esta clasificación está en desuso.

- Clasificación topográfica Digman y Natvig

Sinfisaria

Cuerpo mandibular

Ángulo

Rama ascendente

Cóndilo

Coronoides

Alveolar

- Clasificación etiológica:

Causas:

- Traumática

- Espontánea o patológica (osteoporosis)

Lugar:

- Directa

- Indirecta

- Clasificación según el mecanismo de producción de la fractura:

Incurvacion: golpe en mentón y se parte la mandíbula

Contragolpe: cóndilo

Compresión: golpe vertical en la mandíbula

Cizallamiento: verticales (raras)

Arrancamiento: coronoides por temporal

- Clasificación AP:

Según el alcance

- Simple o cerrada

- Compuesta o abierta

- Complicada: se asocia con otro daño, como por ejemplo un hematoma, sangrado, etc.

- Enclavada: se superponen los fragmentos, rara; o impactada: dos fragmentos, uno contra otro.

- Unilateral o bilateral

- Múltiple: varios fragmentos numerable; o conminuta: varios fragmentos innumerables.

Línea de fractura

Completas.

- Favorables

- Desfavorables

Impactadas

No impactadas

Incompletas:

- Fisura: no se rompe el periostio, línea sin desplazamiento. Todo el hueso está roto.

- Fractura en tallo verde: frecuente en niños, periostio íntegro y queda algún fragmento unido al hueso, el hueso no se ha roto.

Dirección de la línea de fractura

Longitudinales

Transversales

Oblicuas

Numero de fragmentos

En cuña (3 fragmentos)

Conminuta

Pérdida de asistencia primaria o secundaria

Etiología

Generales

Locales: lesiones óseas (osteomielitis, quistes en mandíbula, ameloblastoma) que causan debilidad del hueso

Agentes traumáticos: tráfico, deportes, peleas

Acciones musculares: electrocución apófisis coronoides

Iatrogénicas: hechas por nosotros mismos, al hacer palanca con botadores, mal uso del Winter, asociada a cordal incluido es la más frecuente.

Clínica

Historia clínica

Antecedentes del traumatismo.

Tratamiento previo: antitetánica, antiinflamatorios, analgésicos y antibióticos

Clínica: dolor (por rotura del periostio), sensibilidad e impotencia funcional

Inspección

Exploración extrabucal

- Edema e inflamación

- Equimosis y hematoma

- Movilidad anormal

- Impotencia funcional: no puede mover bien

- Crepitación

- Deformidad (según desplazamiento)

- Salivación: porque al paciente le cuesta tragar

- “Foetor ex ore”: halitosis

- Otorragia:

Salida de Liquido Cefalorraquídeo!!! importante porque si hay salida del líquido cefalorraquídeo, el cóndilo ha roto la base del cráneo

Salida de sangre: se ha roto el CAE y sale sangre.

Palpación:

- Tocar rebordes de la mandíbula: detectar zonas de resalte o desnivel

- El 5º dedo (meñique) lo metemos en CAE y hacemos abrir y cerrar al paciente. Así notamos la fractura del cóndilo.

- Notar si el hemilabio está dormido (lesión del nervio dentario).

Exploración