FRACTURA IPSILATERAL GALEAZZI Y MONTEGGIA

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El mas comun mecanismo de lesion por patron de fractura combinada en el antebrazo es debido a una caida con el codo en extension y el antebrazo en excesiva pronacion. Sin embargo en nuestro paciente el mecanismo fue debido a un golpe directo en el angulo posterior y dorsoradial del antebrazo . la fuerza en el antebrazo posterior fractura la ulna y forza a la cabeza radial anteriormente resultando en una lesion de monteggia tipo 1. El golpe directo en el angulo dorsoradial como es descrito por reslutados hughston en la lesion de galeazzi. Una fuerza directa causando la fractura es ademas comprobada por el patron transverso de fractura en el radio distal y en la ulna proximal.

En niños reduccion cerrada y el tratamiento con ferula de yeso fue utilizado para esta lesion combinada. Sin embargo en adultos requiere una reduccion abierta de ambos tipos de fracturas para obtener funcion satisfactoria. A pesar de que 80% de los pacientes con fractura de galeazzi tienen dislocacion de la articulacion radioulnar evidente en la examinacion clinica o radiologica en una evaluacion inicial, deben ser buscados otros signos de articulacion inestable radioulnar, ellos incluyen perdida de la altura radial y fractura estiloide de ulna. Sin embargo, fractura de radio de entre 7.5 cm a partir de la articulacion radioulnar es asociada con disrupcion de la articulacion radioulnar distal en el 50% de los casos y por lo tanto requiere fijacion interna rigida.

Paralisis nerviosa posterior interosea es presentada en 11% de las fracturas de monteggia. Es sabido que se recupera dentro de 6 meses. Esto fue encontrado ser verdad en nuestro paciente tambien. Este tipo de lesion debe ser considerada una variante de la fractura tipo essex lopresti con dislocacion de ambas articulaciones proximal y distal envolviendo ambos huesos ahí sera una lesion extensa de la membrana interosea. Discreta inmobilizacion para la curacion de la membrana interosea y ligamentos despues de la inmovilizacion rigida es necesaria para prevenir rigidez y obtener una recuperacion buena y funcional