Función Respiratoria en la Senectud

...

[pic 1]

Mediciones de la distribución de la relación V/ Q' utilizando gases inertes en 12 personas sanas de 21 a 60 años de edad, demostraron un progresivo deterioro de la distribución V'/Q' en los de mayor edad. La desviación estándar de la distribución aumentó al doble (0,43 vs 0,85) en sujetos de 60 versus aquellos de 20 años. Este deterioro de la distribución de la relación V'/Q' es consistente con la disminución de la PaO2 en estas edades de la vida. Diversos estudios han encontrado una relación inversa entre PaO2 y edad desde 20 años. La PaO2 disminuye 0,27 a 0,42 mmHg/año (Tabla 2). Para calcular el valor de referencia de la PaO2en habitantes de Santiago, una estandarización nacional de la gasometría arterial en reposo31 recomendó utilizar en adultos mayores de 18 años la ecuación de Cruz y Moreno: PaO2 (mmHg) =91 − 0,33 • (años de edad)

[pic 2]

[pic 3]

Para estimar el valor de referencia de la diferencia alvéolo-arterial de O2 (P [A-a] O2) la citada estandarización nacional de la gasometría31 recomendó utilizar la ecuación de Mellemgaard:

P [A-a] O2 = 2,5 − 0,20 • (años de edad)

Los valores obtenidos con estas dos ecuaciones (Figura 2) se extrapolaron hasta los 80 años. Sin embargo, las gasometrías en sujetos sanos de 90 y más de 100 años han detectado que en >70 a 75 años los valores de la PaO2 medidos, son mayores que los calculados por estas ecuaciones y que en edades >70-75 años, no existe una conelación significativa entre PaO2 y los años de edad (Tabla 3). En estos segmentos etáreos tampoco se encontró conelación entre edad y P [A-a] O2, aunque este gradiente es mucho más alto que en el adulto joven (promedio 33 ± 4,5 mmHg entre 69 y 104 años de edad.

[pic 4]

[pic 5]

En personas de menos de 75 años, la PaO2estaría correlacionada además de la edad, con el índice de masa corporal (IMC =peso corporal/ talla) y con la PaCO2 según Cerveri et al de acuerdo a la siguiente ecuación:

PaO2 (mmHg) = 143,6 − 0,39 • (años de edad) − 0,56 IMC − 0,57 PaCO2

Sin embargo, en las personas de más de 75 años la PaO2 no se correlaciona con el IMC ni con la PaCO2. En personas entre 69 y 104 años, se ha detectado que a diferencia de lo que ocurre en jóvenes, el nivel de PaCO2 no modifica la PaO2 (Figura 3). Lo cual sugiere que en estas edades la hiperventilación empeora la distribución de la relación V'/Q'.

A diferencia de la PaO2, la PaCO2 presenta escasa variación en los adultos sanos, no córreladonándose con la edad ni con el IMC. Hecho notable si se considera que la respuesta ventilatoria a la hipercapnia disminuye en la senectud.

CONCLUSIONES

- Puesto que con el envejecimiento no se han detectado alteraciones significativas del surfactante pulmonar, ni en las células que lo producen (células de Clara y alveolares tipo II)3, la disminución de la presión de retracción elástica (-0,1 a -0,2 cm de H20 /año desde los 16 años de edad)4, ha sido atribuida a cambios en la configuración del colágeno y a la presencia de pseudoelastina

- El descenso y eventual "aplanamiento" del diafragma aumenta su radio de curvatura, lo cual disminuye la presión diafragmatica, según la ecuación de Laplace: P =2T/r (P =presión diafragma tica; T =tensión superficial y r =radio de curvatura).

- Los factores afectan al músculo en su buen funcionamiento es la hipoplasia de fibras musculares y la disminución del número de neuronas periféricas, interferencias en el transporte activo del ion calcio en el retículo sarcoplásmico, la disminución de la síntesis de miosina de cadena pesada y la disminución de la generación de ATP mitocondriaP.

- A estos factores musculares se agrega la deformación del tórax "en tonel", que rigidiza la caja torácica y el aumento de la capacidad residual funcional, que deja a los músculos inspiratorios en desventaja mecánica.

- En adultos mayores comparados con jóvenes, la presión de oclusión (P0,1) disminuye en alrededor de 50% en hipoxia y en alrededor de 60% en hipercapnia. La P0,1 es un índice sensible del comando respiratorio ya que representa la presión desarrollada en los primeros 100 milisegundos después de ocluir la vía respiratoria.

- El aumento de la razón ventilación/producción de CO2 (equivalente ventilatorio a la producción de CO2) es generado por un aumento de la relación V'/Q' que tiende a aumentar la relación volumen del espacio muerto/volumen corriente.

- La capacidad de difusión medida con el método de la respiración única de monóxido de carbono (DLCOSB) disminuye linealmente con los años de edad (0,20 a 0,32 ml/min/mmHg/año en los hombres y algo menos en las mujeres). Sin embargo, el volumen de sangre capilar pulmonar permanece constante, porqué disminuye el área de intercambio gaseoso alvéolo-capilar

- La declinación del V'O2máx. con la edad está determinada fundamentalmente por la disminución del gasto cardíaco y de la masa muscular. El envejecimiento del sistema respiratorio sería un factor menos importante por la gran reserva respiratoria (de ventilación e intercambio gaseoso) que tiene una persona sana.

- La concentración sanguínea de O2 depende de la concentración de la hemoglobina, su capacidad de combinarse con O2 y su porcentaje de saturación con O2 (que a su vez es función de la PO2). La hipoxemia fisiológica de la vejez afectaría aunque en un grado menor a la saturación de la hemoglobina con O2 ya que la PaO2 se mantendría en la meseta de la curva de disociación.