HISTORIA CLÍNICA ALTURA
Enviado por Christopher • 12 de Marzo de 2018 • 1.551 Palabras (7 Páginas) • 267 Visitas
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VACUNA E INMUNICAZIONES
No refiere
MENARQUIA
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DESARROLLO SEXUAL
APARICION DE VELLOS PUBIANOS Y AXILARES
No refiere
CAMBIO DE TIMBRE DE VOZ
No refiere
PRIMERA RELACION SEXUAL
No refiere
NUMERO DE PAREJAS
No refiere
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA
Niega sarampión,paperas
ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS
Niega
ENVFERMEDADES METABOLICAS
Niega
ENFERMEDADES MALIGNAS
Niega
ENFERMEDADES ANTERIORES
Diabetes mellitus tipo 2 (Dx. hace 15-20 años)
Caculos vesícula (hace 5 meses)
Gastritis crónica (desde su juventud)
HOSPITALIZACIONES ANTERIORES
Niega
OPERACIONES QUIRURGICAS
Niega
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
Niega
ACCIDENTES
Niega
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESPOSO(A)
No refiere
HIJO(S)
No refiere
PADRE
No refiere
MADRE
No refiere
HERMANO(S)
No refiere
TIO(S)
No refiere
ABUELOS
Fallecidos, desconoce causa
REVISION ANAMNESICA POR APARATOS Y SISITEMAS
CABEZA
Sin alteraciones
OJOS
Sin alteraciones
NARIZ
Sin alteraciones
FARINGE
Sin alteraciones
CUELLO
Sin alteraciones
MAMA
Sin alteraciones
APARATO RESPIRATORIO
Tos con expectoración
Disnea
APARATO CARDIOVASCULAR
Sin alteraciones
APARATO GASTRICO
Dolor abdominal
Vómitos postprandiales
APARATO URINARIO
Incontinencia urinaria
SISTEMA NERVIOSO
Desorientación
MUSCULO ESQUELETICO
Sin alteraciones
EXAMEN FISICO
FUNCIONES VITALES:
PRESION ARTERIAL
110/80
PULSO
85 por minuto
FRECUENCIA RESPIRATORIA
25 por minuto
TEMPERATURA
37,5º
EXAMEN FISICO GENERAL
EXAMEN DEL ASPECTO GENERAL:
Paciente en aparente regular estado general. En aparente mal estado de nutrición, aparente regular estado de hidratación. Facie pálida, tipo constitucional normosómico, en posición decúbito dorsal activo
PIEL:
De color trigueña, tibia, húmeda, lisa, con turgencia y elasticidad conservada, no se evidencian lesiones primarias ni secundarias, piel pálida
FANERAS:
Vello:
Axilar y pubiano en regular cantidad, con distribución conservada de acuerdo al sexo.
Uñas:
Superficie lisa, elástica, consistencia dura, no se observa estriaciones, engrosamientos, en regular estado de conservación e higiene, con brillo conservado, no se observa separación del lecho ungueal. Llenado capilar menor de dos segundos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
En conservada cantidad de distribución homogénea
SISTEMA LINFATICO:
No se palpan adenopatías
SISTEMA LOCOMOTOR:
COLUMNA VERTEBRAL:
Curvas Fisiológicas
Ligera escoliosis a nivel dorsal
Articulación
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