HOSPITAL GENERAL DE CUERNAVACA “DR. JOSE G. PARRRES” EXPEDIENTE CLINICO HISTORIA CLINICA

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TÍOS PATERNOS: No los conoció. Desconoce sus antecedentes.

TÍOS MATERNOS: Dos, ya finadas. Una a los 68 años por cáncer de mama y otra a los 78 años por cáncer cervicouterino y cáncer de recto.

HERMANOS: 5, todos viven. Un hermano y 3 hermanas aparentemente sanos, y una hermana de 60 años con Hipertensión arterial desde los 45, tratada con telmisartan 40 mg cada 12 horas.

PRIMOS: 14. Uno de ellos (primo paterno) tiene 52 años y es portador de Diabetes Mellitus desde los 50, tratado con glibenclamida 5 mg cada 8 horas.

CÓNYUGE: Vive, 72 años. Tiene hipertensión arterial desde los 55 años, tratado con irbesartan 150 mg/24 horas. Hiperuricemia, tratado con alopurinol 100 mg/24 horas

HIJOS: Seis. Uno finado a los 19 años por Pinealoma Germinal con metástasis a columna. Los otros 5 viven, aparentemente sanos.

NIETOS: 6 aparentemente sanos. OTROS: Ninguno.

Abuelo paterno finado a los 78 años por Infarto del miocardio, con antecedentes de hipertensión arterial desde los 50 años, tratada con 25 mg de captopril cada 8 horas. Abuela paterna finada a los 86 años por insuficiencia renal crónica (estaba en el programa de diálisis peritoneal) secundaria a Diabetes Mellitus desde los 40 años, tratada con insulina de acción intermedia 30 unidades subcutáneas por la mañana y 15 unidades subcutáneas por la noche. Abuelo materno finado a los 67 años, desconoce la causa. Abuela materna finada a los 92 años, desconoce la causa, con antecedentes de Diabetes Mellitus desde los 55 años, desconoce tratamiento. Padre finado a los 42 años por traumatismo craneoencefálico secundario a caída de un caballo. Madre viva de 84 años, con Diabetes Mellitus desde los 50 años, tratada con insulina intermedia desde hace 5 años, desconoce dosis. Dos tias maternas finadas por cáncer, una de mama a los 68 y otra cervicouterino a los 72 años No recibieron tratamiento con radio o quimioterapia. Tiene 4 hermanos sanos y una hermana de 60 años con Hipertensión Arterial Sistémica desde los 45 años, tratada con telmisartán 40 mg cada 12 horas. Un primo de 52 años con Diabetes Mellitus desde los 50, tratado con 5 mg de glibenclamida c/8 h. Cónyuge vivo de 72 años con Hipertensión arterial desde los 55, tratado con irbesartan 150mg c/12 h, e hiperuricemia tratada con alopurinol 100 mg c/24 h. Tiene 5 hijos sanos y uno finado por cáncer (pinealoma germinal) a los 19 años. Seis nietos aparentemente sanos. Niega otros.

ANTECEDENTES PERSONALES

NO PATOLOGICOS

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HABITOS HABITACIONALES:

Se realizan las siguientes preguntas:

- ¿La casa que habita es propia o rentada? Es propia

- ¿Se encuentra en una zona segura o peligrosa? (barrancas, volcanes, ríos, delincuencia) Es una zona de riesgo, cerca de la barranca y hay mucha delincuencia.

- ¿De qué material son las paredes (tabique, madera, cartón, lámina, plástico) y el techo (cemento, madera, cartón, lamina (de cartón, de asbesto, de plástico, de metal)) y el piso (tierra, cemento, loseta, adoquín, mármol, etc.) de su casa? Las paredes son de tabique y están aplanadas con cemento, el techo es de cemento y el piso es de loseta.

- ¿Cuántos cuartos tiene su casa? Incluir cocina, sala, estudio, biblioteca, etc. (menos los baños). Cinco en total; tres dormitorios, una cocina y una sala-comedor.

- ¿Cuántos cuartos usa para dormir? tres

- ¿Cuántas ventanas tiene por cuarto? Una ¿Son grandes o pequeñas? De tamaño mediano

- ¿Cuántas personas habitan la casa? Seis ¿Cuántas por cuarto? Dos

- ¿Cuenta con todos los servicios?: luz eléctrica, agua (potable, de pozo, otra), drenaje (fosa séptica, letrina y su ubicación, baño seco, al ras del suelo), gas, recolección de basura. Cuenta con luz eléctrica, agua potable, drenaje, gas y recolección de basura 3 veces por semana.

- ¿Tiene mascotas, Cuáles son, Cuántas son? Dos perros

- ¿Dentro o fuera de la casa? viven dentro de la casa,

- ¿Tiene otro tipo de animales? (gallinas, vacas, chivos, etc.). Tres canarios que viven en una jaula en el traspatio.

- ¿Tiene jardín o patio? No tiene jardín, solo un patio muy pequeño lleno de plantas.

Se redacta de la siguiente manera:

Habita en casa propia, localizada en una zona de riesgo (cerca de una barranca y con alto índice de delincuencia), construida de tabique (aplanado), techo de cemento, y piso de loseta. Tiene 3 habitaciones para dormir, una cocina y sala-comedor. Cada habitación tiene una ventana de tamaño mediano. Viven 6 personas en su casa, dos en cada cuarto. Cuenta con todos los servicios de urbanización: luz eléctrica, agua potable, fosa séptica, gas y recolección de basura. Tiene dos perros que viven dentro de la casa. Tiene 3 canarios que viven en el patio trasero (dentro de una jaula). No tiene jardín, solo un patio pequeño lleno de plantas.

ANTECEDENTES PERSONALES

NO PATOLOGICOS

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HABITOS ALIMENTICIOS:

Se realizan las siguientes preguntas:

- ¿Qué acostumbra desayunar, comer y cenar?

- ¿Cuántas veces a la semana come: carne roja, pollo, pescado, verduras, frutas, frijoles, arroz, pastas, lácteos, huevos, cereales? (1/7 hasta 7/7)

- ¿Cuántas tortillas se come al día? (de máquina o hechas a mano)

- ¿Cuántos litros de agua toma al día?

- ¿Ingiere otros líquidos? ¿Cuáles y en que cantidad?

Calificarla como: Buena/regular/mala en: calidad --- cantidad.