HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE CALDERÓN’

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EFICACIA: CONCLUSIONES

1. Conclusiones de los autores: Se encontró evidencia predominantemente de calidad moderada de que la mortalidad por todas las causas es similar cuando se comparan los IECA de primera línea con otros agentes antihipertensivos de primera línea. Las tiazidas de primera línea causaron menos accidentes cerebrovasculares que los inhibidores RAS de primera línea. La calidad de la evidencia que comparó beta-bloqueantes de primera línea e IECA de primera línea fue baja y el menor riesgo de eventos cardiovasculares totales y accidente cerebrovascular. Con IECA puede cambiar con la publicación de ensayos adicionales. En comparación con los CCB de primera línea, los IECA de primera línea hubo reducción de la IC pero aumento del ictus. La magnitud de la reducción de la IC superó el aumento de la apoplejía. La pequeña diferencia de efecto sobre la presión arterial entre las diferentes clases de fármacos no se correlacionó con las diferencias en los resultados primarios(2).

2. Esta revisión sistemática muestra que la hidroclorotiazida tiene un efecto reductor de la presión arterial relacionado con la dosis. La presión arterial media. El efecto sobre el intervalo de dosis de 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg y 50 mg / día es 4/2 mmHg, 6/3 mmHg, 8/3 mmHg y 11/5 mmHg, respectivamente. Para otros fármacos tiazídicos, las dosis más bajas estudiadas bajaron la presión sanguínea al máximo y las dosis más altas no la bajaron. Debido al mayor efecto sobre la presión arterial sistólica que sobre la diastólica, las tiazidas disminuyen la presión de pulso en 4 mmHg a 6 mmHg. Esto excede la media de la reducción de la presión de pulso de 3 mmHg lograda por los inhibidores de la ECA, los ARB y los inhibidores de la renina y los 2 mmHg

La reducción de la presión de pulso con beta-bloqueadores no selectivos, como se muestra en otras revisiones Cochrane, que compararon estos antihipertensivos. Drogas con placebo y utilizó criterios similares de inclusión / exclusión. Las tiazidas no aumentaron los retiros debido a los efectos adversos en estos ensayos a corto plazo, pero existe un alto riesgo de sesgo para ese resultado. Las tiazidas redujeron el potasio, aumentaron el ácido úrico y aumentaron el colesterol total y los triglicéridos(3).

Tratamiento inicial con alto riesgo cardiovascular e hipertensión ligera o moderada los diuréticos tiazídicos son más eficaces que los IECA O antagonistas de calcio en la prevención de la morbilidad cardiovascular

Furosemida Adultos

- Dosis inicial: 40 mg VO BID o 10 – 20 mg VO BID.

- Mantenimiento: 10 mg - 40 mg VO BID.

- Dosis máxima: 600 mg/día VO.

- Crisis hipertensiva con función renal normal: 40 mg – 80 mg IV.

- Crisis hipertensiva con edema agudo de pulmón o insuficiencia renal: 100 – 200 mg

IV.

Clortalidona Adultos

- Dosis usual: 12.5 mg – 25 mg VO QD.

- Dosis máxima: 50 mg/día.

- Adultos mayores: 25 mg/día.

PASO 5 COMENZAR EL TRATAMIENTO

Dra. Lizeth Sanguña

Humbreto Fierro y Padre almeida E5292

Quito

Tel. 3160965/0991050685

Fecha: 05 de mayo 2017[pic 4]

D/

Clortalidona(Higroton) tableta 50mg # 15 (quince) QD

[pic 5]

Sr.

Edad: 40 años

Dg: Hipertensión

Fecha: 05 de mayo 2017[pic 6]

Indicaciones:

TTo no farmacológico

- No fumar

- No tomar alcohol

- Ejercicio fìsico

- Buena alimentación (frutas y verduras)

TTO farmacológico

Tomar media tableta con el desayuno durante 1 mes[pic 7]

PASO 5 DAR INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES Y ADVERTENCIAS

Reducción del peso corporal: El objetivo es mantener un IMC de 18 a 25. La dieta no debe contener más de 30% de las calorías totales provenientes de grasas, con un mínimo de grasas saturadas. Además, conviene consumir menos carnes rojas y más carnes. Incluir una dieta que combina un bajo contenido de grasas y un generoso aporte de frutas y vegetales, granos enteros, nueces, pescado y aves.

Reducción del consumo de sodio: Se indica un consumo diario de 2,4 g de sodio (6 g de cloruro de sodio) que se consigue no agregando sal en la mesa, eliminar el consumo de alimentos preelaborados, fiambres o embutidos de ningún tipo, quesos comunes (excepto los de bajo contenido de sodio), cremas, leche entera, etcétera. Más del 80% del sodio de los alimentos proviene de su procesamiento industrial. La dieta hiposódica recomendada disminuye en 2,9 mmHg la TA sistólica y en 1,6 mmHg la diastólica, en tanto que con la dieta hipocalórica e hiposódica, la disminución es de 4 y 2,8 mmHg, respectivamente.

Ejercicio físico regular: Se indica 30-45 minutos de caminatas sostenidas por lo menos 3 veces por semana. La actividad física adecuada puede inducir un descenso de 6-7 mmHg en la TA tanto sistólica como diastólica. Su efecto es independiente de la reducción del peso. Además en este paciente nos ayuda adicionalmentes sobre el metabolismo lipídico, incrementa la sensibilidad a la insulina y puede hacer más fácil dejar de fumar.

Disminución del consumo de alcohol: Si bien se acepta que cantidades reducidas de alcohol (30 ml diarios, equivalentes a 720 ml de cerveza,) no aumentan la TA y parecen disminuir el riesgo cardiovascular, en cantidades mayores se correlaciona de manera lineal con el incremento de TA y puede provocar resistencia al tratamiento antihipertensivo.

Supresión del tabaquismo: El efecto nocivo del tabaco es el mismo, cualquiera