Hemorroides Fisiopatología del área anorrectal

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Vasoconstrictores Los vasoconstrictores son agentes químicos estructuralmente relacionados con las catecolaminas endógenas: epinefrina y norepinefrina. Cuando la efedrina o epinefrina se aplica tópicamente al área anorectal, la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos en los lechos vasculares causa constricción de las arteriolas, produciendo de este modo una reducción modesta y transitoria del hinchamiento. Si se absorbe sistemáticamente, la actividad de los agonistas beta puede aumentar la contractilidad cardíaca. Frecuencia cardiaca (taquicardia) y broncodilatación, dando lugar a efectos adversos asociados con su uso anorrectal. Cuando se aplican a la región anal, estos agentes alivian la comezón. Molestias e irritación produciendo un ligero efecto anestésico por un mecanismo desconocido.

Los vasoconstrictores tópicos, cuando se usan en dosis recomendadas, pueden ser absorbidos sistémicamente y causar nerviosismo, temblores, insomnio, náuseas y pérdida de apetito. Sin embargo, los efectos adversos graves como la elevación de la presión sanguínea, el agravamiento del hipertiroidismo, las arritmias cardíacas y la frecuencia cardiaca irregular son menos probables que con la administración oral. El uso prolongado puede conducir a una vasodilatación de rebote, ansiedad y, rara vez, paranoia. Los vasoconstrictores administrados por vía rectal pueden atenuar los efectos de los agentes antihipertensivos orales y pueden aumentar la presión sanguínea cuando se administran concomitantemente. Los efectos hipertensivos de los vasoconstrictores pueden potenciarse por los inhibidores de la monoamina oxidasa y los antidepresivos tricíclicos

Medicamento

Dosis(%)

Interacción

Conservación

Epinefrina

0.1-1-25

Antagonismo con: bloqueantes adrenérgicos.

Potenciación de efectos cardiovasculares con: antidepresivos tricíclicos, IMAO, inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa, hormonas tiroideas, teofilina, oxitocina, parasimpaticolíticos, ciertas antihistaminas (difenhidramina, clorfenamina), levodopa y alcohol.

Efecto aditivo con: glucósidos digitálicos

Manténgase a no más de 30ºC. Proteger de la luz.

Noreprinefrina

0.25

Riesgo aumentado de arritmias y otros trastornos con: ciclopropano, halotano, antidepresivos, triciclícos, maprotilina, glucósidos digitálicos, ergotamina, levodopa, cocaína, guanadrel, guanetidina, clorfeniramina hidroclórica, tripelenamina hidroclórica, desipramina, antihistamínicos.

Efectos aumentados por: anfetaminas, dihidroergotamina, ergometrina, metilergometrina, metisergida, doxapram (aumenta también su acción), mazindol, mecamilamina, metildopa (además ven disminuido su efecto hipotensor), metilfenilato, alcaloides de la rauwolfia (además ven disminuido su efecto hipotensor), otros simpaticomiméticos, hormonas tiroideas, IMAO.

Disminuye efecto de: antihipertensivos o diuréticos; desmopresina o lisopresina o vasopresina.

Disminuyen efectos mutuos con: bloqueantes ß-adrenérgicos.

Efecto disminuido por: litio.

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Protectores Los protectores previenen la irritación del área anorrectal y la pérdida de agua del estrato córneo formando una barrera física sobre la piel. Estos actúan como una capa protectora sobre los agentes de las zonas afectadas y ablandan el área anal seca disminuyendo la pérdida de agua.

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Astringentes aplicados al área anorrectal promover la coagulación de las células de la piel, protegiendo así el tejido subyacente, mientras que la disminución del volumen celular. Además de coagular las proteínas superficiales, los astringentes forman una capa delgada que protege al tejido subyacente de una irritación adicional.

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Presentaciones de venta en México

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Queratolíticos Los queratolíticos causan desquamación y desbridamiento, o desprendimiento, de células superficiales epidérmicas. Al promover la renovación celular y el aflojamiento de las células superficiales, los queratolíticos pueden ayudar a exponer el tejido subyacente, permitiendo la aplicación local de otros medicamentos. queratolitos utilizados externamente en bajas concentraciones son algo útiles en la reducción de picazón y malestar, sin embargo, el mecanismo de acción exacta se desconoce.

Con la dosificación repetida, la absorción de resorcinol ha conducido a la metahemoglobinemia, dermatitis exfoliativa, y muerte en infantes, y mixedema en adultos. Otros efectos adversos de la velocidad del anillo, la sudoración y la falta de audición en los oídos, aumento de la respiración de pulso a metahemoglobinemia colapso circulatorio inconsciencia, y convulsiones

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Corticosteroides La hidrocortisona tópica actúa como vasoconstrictor y antiprurítico. Este agente tiene el potencial de reducir la picazón y el dolor produciendo estabilización de la membrana lisosomal y actividad antimitótica. Su inicio de acción puede requerir hasta 12 horas, pero su efecto tiene una duración más larga que la mayoría de los otros agentes (por ejemplo, anestésicos locales). La hidrocortisona es el único corticosteroide aprobado para uso sin prescripción en preparaciones anorrectales. La concentración máxima permitida es 1% La hidrocortisona está indicada para el alivio temporal de picazón anal externa menor causada por una irritación leve o erupción cutánea. La hidrocortisona puede enmascarar los síntomas de infecciones bacterianas y fúngicas.

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Referencias

Beradi RR. Handbook of nonprescription drugs. American pharmaceutical assosiation. 16 th ed 2009 washington, D.C. ISBN 1582

PLM http://www.medicamentosplm.com/Home/Sustancia