Hipertensión Humana

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Los estudios en humanos y animales experimentales sugieren que fructosa puede aumentar la presión arterial por un mecanismo dependiente de ácido úrico. En uno estudio de la hipertensión reciente en adolescentes obesos, una nivel de ácido úrico elevado se observó en casi el 90% de los casos. En un pequeño estudio controlado con placebo, la reducción de las niveles de ácido úrico por debajo de 5,0 mg / dl resultaron en PA normal en el 86% de los sujetos en comparación con el 3% de los controles. Se necesitan más estudios antes de bajar el ácido úrico ya que puede ser recomendada para el tratamiento o prevención de la hipertensión o enfermedad cardiovascular.

Retención de sal conduce a la hipertensión

Una infusión aguda de solución salina administrado a los animales con experimentalmente hipertensión inducida elevará inicialmente volumen arterial y el gasto cardíaco, pero el aumento del gasto cardíaco es transitoria y se sustituye por un aumento de la resistencia vascular sistémica, un proceso que Guyton y asociados denominan autorregulación porque postularon que la vasoconstricción es una adaptación respuesta resultante de la necesidad de reducir incrementos innecesarios en la perfusión tisular.

Varios mecanismos pueden explicar el aumento de la resistencia vascular sistémica. En primer lugar, la expansión de volumen se sabe que aumenta el inhicdor Na  K  -ATPasa (tales como ouabaína de la glándula suprarrenal) que elevan de sodio intracelular y facilitar el intercambio de sodio-calcio en el músculo liso vascular. Esto llevaría a un aumento en el calcio intracelular y estimular la contracción del músculo liso vascular, vasoconstricción, y el aumento de la resistencia vascular. Circulante inhibidores del óxido nítrico sintasa (NOS) también se han documentado en algunos pacientes con hipertensión primaria. Un pequeño aumento de la concentración de sodio en suero también puede ocurrir en sujetos hipertensos y puede estimular la liberación de sustancias vasoconstrictoras tales como la vasopresina, que puede tener un papel especialmente en los afroamericanos. Una posible explicación es que en el contexto de lesión isquémica tubulointersticial y intrarrenal, la carga de sal, activará el túbulo glomerular y aumenta la señal de realimentación (TGF) con la activación de la renal aferente, que activa el sistema nervioso central simpático.

EPIDEMIOLOGÍA

La hipertensión primaria es una epidemia. En los Estados Unidos, la prevalencia ha aumentado del 5% al 11% de la población en el año 1900 hasta la actualidad (65 millones de personas) El aumento en la prevalencia, que también se ha observado en Europa, no se explica totalmente por la creciente

En 2025, se estima que 1,56 millones de personas tendrá la hipertensión primaria. El aumento de la hipertensión se correlaciona con el aumento de la obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica (ERC), lo que sugiere una fuerte interrelación.

Hay varios factores de riesgo para la hipertensión En primer lugar, el riesgo de hipertensión primaria aumenta con la edad, con una prevalencia del 65% en la población a la edad de 65 años y el 75% a los 75 años. Este aumento relacionado con la edad en la prevalencia de la hipertensión se ha observado en la mayoría de los países occidentales pero no se ha observado de manera uniforme en todas las poblaciones. Segundo, la hipertensión es más común en los hombres, aunque la prevalencia en las mujeres puede superar a la de los hombres en los años post-menopáusicos.

Ciertos grupos raciales también están en mayor riesgo, en particular Los afroamericanos y filipinos americanos en los Estados Unidos y varias poblaciones minoritarias en todo el mundo (por ejemplo, los indios Pima, aborígenes australianos y los maoríes). Los factores riesgo para la hipertensión incluyen la resistencia a la obesidad, la insulina, hiperuricemia o gota, apnea del sueño, el estado socioeconómico bajo, y un aumento del estrés en el trabajo. Ciertas características físicas, tales como ritmo cardíaco elevado o un aumento de la respuesta de BP al ejercicio, son también predictivo, ya que se eleva el hematocrito. Los factores genéticos también contribuyen.

Aunque los patrones de herencia mendeliana no siguen clásica genética para un solo locus del gen, hay pruebas de que como tanto como 30% de la hipertensión puede tener una base genética, porque del efecto acumulativo de múltiples genes de susceptibilidad.

La hipertensión es más probable que ocurra si la madre tiene una antecedentes de hipertensión, la obesidad, la preeclampsia, o desnutrición. Estos factores de riesgo están asociados con el crecimiento intrauterino retardo y bajo peso al nacer, los cuales predisponen a hipertensión futuro, así como la diabetes y la obesidad. Factores ambientales dietéticos y otros pueden contribuir a el riesgo para la hipertensión. La obesidad es un importante factor de riesgo para la hipertensión.

Las dietas bajas en calcio y productos lácteos o de potasio son también asociada con una mayor prevalencia de la hipertensión. la ingesta de potasio reduce la presión arterial. Por último, ciertas toxinas, sobre todo niveles de plomo o intoxicación por cadmio, se asocia con una mayor frecuencia de hipertensión.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La evaluación de un paciente con hipertensión incluye una cuidadosa historia y examen físico, una evaluación de los factores de riesgo para la hipertensión, la búsqueda de posibles causas secundarias de hipertensión, y una evaluación de los daños de los órganos diana. BP debe medirse en varias ocasiones por lo menos en tres ocasiones para confirmar la hipertensión persistente. se recomienda para determinar si el la hipertensión se produce sólo en el consultorio del médico (sx de la bata blanca ) y rara vez para identificar hipertensión enmascarada, en el cual las elevaciones de la PA sólo se producen fuera del consultorio del médico.

el diagnóstico debe ser seguido por la evaluación de factores de riesgo cardiovascular y frecuente reevaluación de BP.

La historia debe investigar el comienzo y la duración de hipertensión y la presencia de una historia familiar de hipertensión o enfermedad cardiorrenal. La historia debe identificar factores de riesgo para la hipertensión (obesidad, diabetes, actividad física, el alcohol, el tabaquismo, la dieta, el estrés emocional o relacionado con el trabajo y los medicamentos prescritos). La hipertensión se considera a menudo asintomática, pero existe una creciente evidencia de que puede ser asociado con la reducción