Hipertiroidismo en niños y adolescentes.

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Las hormonas tiroideas son muy importantes durante el crecimiento y desarrollo del niño, participan en la mielizacion del SNC, en la pubertad y en el metabolismo de muchos órganos. Por eso si hay problema en la tiroides podría causar serios daños irreversibles durante la infancia.

La tirotoxicosis es un desorden raro en la infancia que resulta del exceso de hormonas tiroideas circulantes y hace referencia a sus manifestaciones clínicas, fisiológicas y bioquímicas. Cuando esta es causada por alguna enfermedad de la tiroides, esta denemonina Hipertiroidismo.

Según los datos de la población, hay una incidencia de este trastorno de 0.1 por 100,000 en niños prepuberales y de 3 por 100,000 adolescentes. Esta afección puede desarrollarse durante la infancia pero es rara en menores de 5 años. Y más común entre los 11-15 años.

Los síntomas son variados, lo que en general demora el diagnóstico en promedio unos 8 meses en los pre púberes y 5 meses en los púberes. el signo más frecuente de observar es bocio, que está descrito en casi el 100% de los niños con HT, presentándose en nuestro grupo en el 92% de los niños. Se describen

También signos como hiperquinesia o hiperactividad que a veces se manifiesta como trastorno de aprendizaje o falta de atención; aparece irritabilidad, insomnio, fatiga, debilidad muscular, intolerancia al calor, diarrea y otros signos de actividad adrenérgica como sudoración, taquicardia, palpitaciones y aumento de la presión arterial. Existe aumento de velocidad de crecimiento con adelanto de la edad ósea especialmente en pre púber.

Se llegó a la conclusión de que el Hipertiroidismo antes de la pubertad, puede retrasar el inicio de esta. En varones puede presentarse ginecomastia.

Para el diagnóstico de Hipertiroidismo se requieren niveles de hormonas tiroideas elevadas y TSH suprimida. La mayoría de los pacientes pediátricos tienen como causa del Hipertiroidismo un desorden autoinmune y es más frecuente en niños con otros desórdenes autoinmunes, como la Diabetes Mellitus. Y la causa más descrita de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves.

La Enfermedad de Graves es un desorden autoinmune caracterizado por bocio difuso, hipertiroidismo y oftalmopatía y es causado por la acción de anticuerpos IgG anti receptor de TSH en las células tiroideas provocando un efecto estimulante y una sobreproducción y liberación de hormonas tiroideas. La susceptibilidad a EG está determinada por una mezcla de factores genéticos, ambientales y endógenos. No se conoce ningún tratamiento que corrija el desorden autoinmune de la EG dado que todas las terapias se orientan disminuir la hiperfunción de la glándula tiroidea. Las drogas anti tiroideas siguen siendo de primera elección en niños y adolescentes, son moléculas simples conocida como tionamidas que incluyen Propiltiuracilo, Metimazol y Carbimazol.

Las drogas anti tiroideas inhiben la síntesis de hormonas tiroideas interfiriendo en la oxidación y unión de yodo a la célula tiroidea.

Poseen también efectos inmunosupresores importantes, disminuyendo las concentraciones de TRAb y de IL-2 e IL-6. También inducen apoptosis de linfocitos intratiroideos. En muchos países se prefiere el Propiltiuracilo en vez de las drogas anti tiroideas. Los estudios demuestran que en términos de eficiencia ambas drogas son equivalentes; aunque las drogas anti tiroideas presentan efectos adversos menores del 1-5%. Y los Propiltiuracilo presentan mayores efectos adversos que son casi el 28%.

Para finalizar se puede deducir que los casos de Hipertiroidismo son casi nulos, ya que son muy infrecuentes comparados con los de adultos. Sin embargo, los pediatras deben estar alerta porque al ser infrecuente no la hace imposible de presentarse en niños.

La enfermedad de Graves fue la enfermedad más frecuente del hipertiroidismo y el tratamiento más eficaz son las drogas anti tiroideas. Si estas por alguna razón llegan a fallar como tratamiento, se puede elegir entre tiroidectomía e iones radioactivos.