Historia Clínica: Rotación Hematología- Medicina Interna UNMSM

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CUESTIONARIO

1-Explique en términos de ciclo celular, porque un paciente con Mieloma tiene un tiempo de enfermedad de 2 años y uno con leucemia aguda apenas 2 meses?

En un paciente con Mieloma Múltiple se da un tiempo Crónico dado que la proliferación clonal torna importancia en la fase de síntesis en mayor dominancia que el de mitosis y se basa mas en la producción de IGs las cuales desencadenan el cuadro clínico del Mieloma (desorden Osteoclasto/Osteoblasto) . En cambio la Leucemia Aguda es la expansión clonal de una Célula Pluripotencial donde la fase mitótica es la mas predominante e incia un cuadro mas agresivo y con un tiempo muy corto para esto (1 a 2 semanas) que puede comprometer desde un inicio la integridad de las series celulares del paciente

2-La radiografia de cráneo tiene lesiones osteoliticas? señalelas si las hay

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El paciente Presenta Lesiones Osteoliticas (Flechas Azules) a nivel de vertebras (Predispuso a Un Hallazgo de Fractura) y bóveda craneana en “Sacabocado”

3- A qué se debe la lumbalgia?

La Lumbalgia se debe al Dolor Oseo producido por la enfermedad; recordar que a nivel del hueso se produce un desequilibrio entre células Osteoclasticas (Mayor resorción Osea) y Osteblasticas (Menor formación de tejido Oseo), los cuales producen lesiones osteoliticas en Sacabocado en huesos y son predisponentes a Fracturas de huesos comprometidos

4-A qué se debe tanto dolor lumbar?. Medidas para mitigar el dolor en este paciente¿Porqué el dolor se intensifica con el movimiento?

El Dolor Lumbar aumentado Indica que se tiene un daño severo de los huesos de la Columna Vertebral, es más se reporta en el paciente Fractura de vertebras esto producto de las lesiones osteoliticas producto del desbalance osteoclasto/osteoblasto, El dolor se intensifica con el movimiento por que la fractura Vertebra compromete nervio y esto produce radiculopatia por compresión osea, producto de la fractura presente. Para mitigar el Dolor se le pide Analgesicos Locales (tópicos) e Intravenosos como el Tramadol en ampollas para mitigarlo.

5-Identificada la causa del dolor lumbar ¿será posible revertirla?¿como?

Es posible revertir el Dolor producto dela radiculopatia con protesis de vertebras con intervención de Traumatologia previos estudios, El Dolor Oseo estará muy comprometido y será el dolor que no se podrá remitir al 100% pero se tendrá un manejo Local y sistémico con Analgesicos en ampollas o parches.

6-Cual fue la causa de la disnea inicial?

La causa de la Disnea a medianos esfuerzo es debido a la anemia moderada- severa que presenta el paciente, esto por falta de aporte de Oxigeno hacia los tejidos; después la disnea toma importancia a la falta de expansión torácica completa (restricción pulmonar) y sumado al Dolor lumbar y radiculopatia que evita que los musculos accesorios de la respiración puedan utilizarse cuando son requeridos.

7-Es el esquema VAD curativo?

No es Curativo es un tratamiento de mantenimiento, para remitir de alguna forma la neoplasia hasta que se haga el trasplante de Medula Osea y podamos hablar de Curacion con los criterios que se mencionaran adelante

8-Que se espera lograr con el esquema VAD?

Mantener y reducir hasta cierto punto la neoplasia y expansión monoclonal hasta que se realice el trasplante de Medula o se consiga remitir la enfermedad

9-Efectos colaterales del esquema VAD?

Cefaleas, Dolor de espalda, cansancio, Mialgias, perdida de reflejos osteotendinososo, debilidad muscular, deterioro de la función encefalopatica

10-Que subtipo de Mieloma tiene este paciente? cual es la frecuencia de este mieloma?

El Paciente presenta Mieloma Multiplo Subtipo Ig A y su frecuencia es en un 30% de los pacientes con este compromiso neoplásico.

11-Porque se dice que el mieloma es una enfermedad clonal?

Porque a partir de un tipo de célula plasmática se produce una expansión Clonal, que significa que esta célula plasmática se divide en otras células plasmáticas idénticas a la inicial o madre; este efecto se denomina Expansión Clonal.

12-Concepto de remisión completa post quimioterapia en un paciente con Mieloma

Para este concepto se requiere de los siguientes criterios:

- Desaparición del componente monoclonal original en suero y orina mediante inmunofijacion, mantenido durante un mínimo de 6 semanas

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- Desaparición de Plasmocitomas

- No aumento del tamaño o número de lesiones osteoliticas

13-Concepto de remisión parcial

Para este concepto se requiere los criterios:

- Disminución ≥ 50% del componente Monoclonal mantenido durante ≥ 6 semanas

- Disminucion ≥ 90% en la excresion de cadenas ligeras en la orina en 24 horas o hasta

- Disminucion ≥ 50% del tamaño de los plasmocitomas

- No aumento del tamaño o número de lesiones osteoliticas

14-Concepto de cura en un paciente con Mieloma

Se tiene que tener los siguientes criterios según la Sociedad Internacional de Mieloma multiple

- Inmunofijacion negativa (suero y orina)

- No plasmocitomas

- Cociente de cadenas ligeras normal

- Ausencia de células plasmáticas clonales (determinado mediante Inmunohistoquimica o inmunofluorescencia)

15-Concepto de test de enfermedad residual minima

Se tienen que cumplir estos Criterios:

- Disminucion ≥ 90% en el componente monoclonal Serico

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