INFORME PRELIMINAR DE AUDITORÍA A NUEVA EPS– SEDE BARRANCABERMEJA

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Realizar Auditoría a la Sede de NUEVA EPS en Barrancabermeja, para verificar siguientes procesos:

- ADMINISTRATIVOS

Carteleras de información, horarios de atención

- CONTRATACION

Red de prestadores locales por nivel de complejidad.

Bases de datos entregadas a la red de prestadores contratada.

- CAPACIDAD INSTALADA

Programa de auditoria a la red de prestadores.

- ASISTENCIAL

Proceso de autorizaciones, programación quirúrgica, proceso de portabilidad, actividades de promoción y prevención, programa de demanda inducida.

Bases de datos de gestantes, crónicos, alto costo.

- SIAU

Programa de atención al usuario, PQR, lista de tutelas, derechos de petición.

- APLICACIÓN DE ENCUESTAS DE SATISFACCION

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ALCANCE

Inicia desde la comunicación de la visita de auditoría, verificación de los procesos de prestación de servicios de salud y análisis de las evidencias de la atención dada a los usuarios, elaboración y comunicación de los informes hasta el seguimiento de los planes de mejora planteados por la entidad auditada.

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ADMINISTRATIVOS

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CARTELERAS DE INFORMACIÓN, HORARIOS DE ATENCIÓN

NUEVA EPS cuenta con una oficina Gestora en Barrancabermeja.

A la inspección visual se pueden evidenciar Carteleras de Información donde se encuentran registradas las direcciones, los números telefónicos de contacto, con los horarios de atención de las IPS de su red de prestadores.Cumpliendo con el parágrafo 2 del artículo 5 del Decreto 4747 de 2007.

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Fuente: Foto de la Nueva EPS

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CONTRATACIÓN RED PRESTADORA DE SERVICIOS

La red de contratación para la atención de los usuarios de NUEVA EPS en Barrancabermeja esta soportada con La Clínica San Nicolás (I-II-III nivel), el III y IV Nivel de atención lo tienen en Bucaramanga con FOSCAL.

La Clínica San Nicolás ofrece la atención de Urgencias, Hospitalización, Cirugía y Consulta externa.

La atención de pacientes de Alto costo (pacientes de IR) está contratada con NEFROSERVICIOS Y RTS (Atención integral de paciente Renal).

Los Servicios de laboratorio clínico para I y II nivel con FORPRESALUD, y laboratorio clínico de I, II Y III nivel para los pacientes de área rural,

Los laboratorios de III nivel de los pacientes de área urbana con Clínica San Nicolás, quien realiza la toma de muestra y la envía a Bucaramanga a IDIME.

Alianza Diagnóstica tiene contratado el servicio de Imagenología de I y II nivel.

Imagenología de III nivel está contratada con IDIME en Bucaramanga.

La prestación de servicios de los pacientes de alto costo Hematooncología está contratada con FOSCAL en Bucaramanga. La atención de los pacientes de VIH se encuentra contratada con CDI. Solo los pacientes Renales se atienden a nivel local con NEFROSERVICIOS Y RTS.

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CONTRATOS LEGALIZADOS CON LA RED DE PRESTADORES

Revisión de los contratos suscritos de Nueva EPS con la red prestadora de servicios para la atención de los usuarios de la seccional Barrancabermeja.

NATURALEZA JURIDICA

Los contratos puestos a consideración del grupo auditor de la Secretaria de Salud de Santander, respecto a la prestación de servicios de salud, se rigen en su contexto general por las normas vigentes del derechos privado y público, su naturaleza es civil y comercial y se rigen por las normas contenidas, en la Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007, Decreto 1011 de 2006, Decreto 4747 de 2007. Resolución 1043 de 2006 y Resolución 2680 de 2007.

CONTRATO No.1

En la auditoría realizada se observó y se verificó el contrato de Prestación de servicios de salud celebrado entre NUEVA EPS Y CLINICA SAN NICOLÁS., cuyo objeto es la prestación de los servicios de salud.

Contrato: No. 900064250

Modalidad de contrato: Por evento

Fecha de suscripción: Diciembre 01 de 2008

Plazo: Un (1) año

Fecha de terminación: Indeterminada

Valor de contrato: Por cuenta de cobro presentada

Para la atención total de 18.000 usuarios activos cargados en el BDUA de NUEVA EPS; perteneciente al municipio de Barrancabermeja que tienen derecho al plan obligatorio de salud según lo establecido en la resolución 5521 del 2013 del Ministerio de Salud de Protección Social.

OBJETO DEL CONTRATO“Prestación de servicios médicos y asistenciales contemplados en el manual de actividades, procedimientos e intervenciones de pos (MAPIPOS).”

CONTRATO No. 2

En la auditoría realizada se observó y se verificó el contrato de Prestación de servicios de salud celebrado entre NUEVA EPS Y PATOLOGIA Y CITOLOGIA LTDA., cuyo objeto es la prestación de los servicios de salud.

Contrato: No. 89020657

Modalidad de contrato: Por evento

Fecha de suscripción: Enero 01 de 2009

Plazo: 12 Meses

Fecha de terminación: Indeterminada

Valor