INTERVENCION DE ENFERMERIA EN “OCLUSION TUBARICA BILATERAL"

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TECNICA QUIRURGICA

ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

ACTIVIDADES DEL CIRUJANO

Realiza el lavado quirúrgico de manos, mientras el anestesiólogo bloquea a la paciente, se realiza el secado de manos, calzado de bata y guantes, después de estar vestida se realiza el acomodo de la mesa riñón y mesa mayo, después se procede a iniciar con la cirugía.

- Incisión infra-umbilical entre 1.5 – 3 cm.

- Incide tejido celular subcutáneo, aponeurosis entre dos pinzas hemostáticas, ayudándose con separadores Farabeuf, retira las pinzas y separa musculo en forma digital y visualiza peritoneo.

- Incide entre dos pinzas hemostáticas el peritoneo y retira pinzas, procede a explorar digitalmente trompas y ovarios.

- Una vez localizada la trompa se toma con la pinza babcock para no desgarrar.

- Ligadura de la trompa de Falopio.

- Corte de la Trompa de Falopio

- Proporciona segmento cortado de la trompa de Falopio.

- Verifica hemostasia.

- Una vez localizada la trompa opuesta se toma con la pinza babcock para no desgarrar.

- Corte de la Trompa de Falopio

- Ligadura de la trompa de Falopio.

- Corte de cabos de sutura.

- Proporciona segmento cortado de la trompa de Falopio.

- Verifica hemostasia.

- Se sutura peritoneo y aponeurosis con punto de saco de café, se sutura piel con puntos separados o continuos según se prefiera.

- Limpia la zona de incisión

Se coloca la gasa en la herida quirúrgica.

- Mango de Bisturí Bard Parker No. 4, hoja No.22.

- 2 Pinza de Kelly y 2 Separadores de Farabeuf

- 2 Pinza de Kelly y Tijera Metzenbaum Curva.

- 2 Separadores de Farabeuf

- Pinza Babcock o anillos.

- Porta agujas de Mayo Hegar con Monocryl del No. 2-0 y Pinza de Disección sin dientes.

- Tijera Metzenbaum.

- Gasa seca.

- Gasa montada en Pinza anillos.

- Pinza Babcock o anillos

- Tijera de Mayo recta.

- Porta agujas de Mayo Hegar con Monocryl del No. 2-0 y Pinza de Disección sin dientes.

- Tijera Metzenbaum.

- Gasa seca.

- Gasa montada en Pinza anillos.

- Porta agujas de Mayo Hegar con Monocryl del No. 2-0 y Pinza de Disección sin dientes.

- Gasa húmeda

Gasa seca

TECNICA QUIRURGICA.

Técnica quirúrgica.1.- La anestesia utilizada es de preferencia el bloqueo peridural, en ocasiones puede utilizarse general.2.- Vamos a instalar una sonda Foley # 14,16 para el drenaje vesical3.- Realizaremos la asepsia del área quirúrgica del centro a la periferia, desde la línea media de los pezones hasta el tercio medio del mulso.4.- Colocación de campos estériles y mesas quirúrgicas 5.- Se procede a incidir piel La incisión debe de ser entre 1 y 1.5cm6.- Posteriormente se incide tejido celular subcutáneo y aponeurosis.7.-Se procede a localización de trompasLocalización de la trompa.8.- Se realizara la técnica de pomeroy original (corte de trompa)9.-Estos mismo procedimientos se realizan del lado contario

10.-se retiran instrumentos 11.- Cierre de aponeurosis12.- Cierre de piel.Primer mango de bisturí # 4 con hoja# 20a) Esta puede ser infra umbilical, asciforme o media en el postparto inmediato siendo preferible la primera para pacientes muy delgadas y la segunda para pacientes obesas.b) Fuera del parto la incisión puede hacerse supra púbica (3 a 4cm).

Entre dos pinzas hemostáticas, ayudándose de separadores Farabeuf se separa musculo en forma digital y visualizar peritoneo que se incide también entre dos pinzas hemostáticas, se retiran estas pinzas y se procede a exploración digital de trompas y ovarios.

Pueden ser movilizando la pared con los separadores hacia abajo, lado derecho e izquierdo según se quiera iniciar o en forma digital.Una vez localizada se toma la trompa (pinza Allis o Babcock) para no desgarrar, esto nos permite ligera tracción para proceder a la identificación completa de la trompa y evitando confundirnos con el ligamento redondo.

Se introduce la aguja por debajo de la trompa, en la porción proximal de la misma, como a 2.5 cm. De su implantación en el útero, se ligan anudando, sin cortar la sutura y se procede a hacer una asa de la trompa pasando la sutura hasta la porción distal a nos 2 cm de la fimbria aproximadamente, se anuda, se deja referencia y se corta enseguida 1 cm de la trompa que quedo ligada y se corrobora que no exista sangrado. Para posteriormente cortar la referencia.(Separadores Farabeuf) se pinza peritoneo y se procede a cerrar con sutura continua.Con sutura # 1 puntos separadosCon sutura subdérmica Naylon 2/0 con puntos separados.

VÍA DE ACCESO

1. Abdominal

La ligadura tubaria es el método que se utiliza con mayor frecuencia para la regulación de la fecundidad a escala mundial. En los países desarrollados, la ligadura tubaria generalmente se realiza mediante una laparoscopía, debido a la accesibilidad a este método, que es seguro y efectivo. En los países en vías de desarrollo, es posible que la minilaparotomía sea aún el método más utilizado.

El método ideal será aquél altamente efectivo y accesible, que se pueda realizar como parte de los servicios ambulatorios, que permita a la mujer reanudar rápidamente las actividades normales, que produzca una cicatriz mínima o invisible y que sea potencialmente reversible.

Laparoscopía

El método laparoscópico utiliza una aguja delgada y larga que se inserta a través del ombligo hacia