La apendicitis basada en evidencias experimentales

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El aumento progresivo de la presión intra apéndice ocular va obstruyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión, primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, las arterias, conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena, necrosis y posteriormente a la perforación. La perforación conduce a una peritonitis y ésta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.

Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apéndice se encuentran cuerpos extraños, traumas físicos, gusanos intestinales y linfangitis. El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecaloma ha causado interés recientemente en investigadores como agente etiológico de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en países desarrollados que en países en desarrollo, frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apéndice probablemente debido a una retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. Sin embargo, dicha obstrucción de la luz como factores patógenos identifica sólo en 30 a 40% de los casos. En la mayoría de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa, bien sea por etiología vírica o bacteriana como el caso del género Yersinia. También se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de movimientos intestinales por semanas en comparación con la población control. Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis del apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal.

APENDICITIS (DEFINICIÓN).

La apendicitis es la inflamación del apéndice, una estructura en forma de gusano que sobre sale del tramo inicial del intestino grueso o colon, tiene una forma tubular, habitualmente de unos 8mm de diámetro y unos 8mm de longitud cuyo extremo interno aboca en la parte inferior del ciego, por debajo de la válvula ileocecal, mientras que su extremo distal se extiende hacia la cavidad abdominal sin desembocar en ningún órgano.

Aunque no tiene función o importancia conocida en los seres humanos puede inflamarse o hincharse y llenarse de pus, y debido a que el apéndice infectada puede perforarse y producir una grave infección en la cavidad abdominal. La apendicitis es una infección muy frecuente aunque puede ocurrir en todas las edades. Se produce por una obstrucción del orificio interior del apéndice generalmente por el impacto de fecalito. RESTO DE MATERIALES Fecal. O cuerpo extraño ingerido, huesos entre otros. Cuando esta obstrucción ocurre, el apéndice continua secretando líquidos intestinales, con presión y su interior aumenta hasta que se inflama, ulcera y finalmente, se infecta bacterias.

ETIOLOGÍA.

Una apendicitis puede deberse a diferentes causas. En la mayoría de los casos, únicamente se averigua qué ha causado la enfermedad al examinar el apéndice vermiforme inflamado durante el análisis patológico del apéndice una vez extirpado quirúrgicamente.

Obstrucción del apéndice: La obstrucción del apéndice favorece la apendicitis. Dicha oclusión puede estar causada, por ejemplo, por heces. Además, el apéndice vermiforme puede doblarse sobre si mismo. En raras ocasiones, las causas de una apendicitis son parásitos, como por ejemplo, las lombrices o adherencias de la pared del intestino. Los cuerpos extraños pueden afectar al vaciado del apéndice y provocar una apendicitis. Esto parece ser especialmente frecuente con los huesos de cereza, y menos frecuente con semillas de uvas o de melones. Como resultado, en el apéndice se van acumulando secreciones, por lo que la mucosa se irrita hasta que se produce una inflamación. Esto hace que resulte más fácil una infección bacteriana.

Enfermedades intestinales inflamatorias: Las infecciones del ciego en las que el apéndice no está obstruido son raras. Están causadas, por ejemplo, por bacterias. En una infección por enterococos, proteus o colibacilos puede infectarse el apéndice vermiforme. También las enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn pueden desencadenar una apendicitis.

Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apéndice se inflama. Esto puede ser causado por algo atrapado por el apéndice como:

- un pedazo de materia fecal seca.

- Una porción de comida.

- Tumores.

- Tejido cicatrizar.

- Lombrices.

- Sobre crecimiento del tejido linfático del apéndice.

Esto varía después de un examen de diagnóstico.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

Los síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil. El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.

Si el apéndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el dolor empeora y su estado se agrava. El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor.

Los síntomas tardíos abarcan:

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