Él American College of Obstetricians and Gynecologists (colegio) convocó un grupo de trabajo de expertos en el manejo de la hipertensión en el embarazo para examinar los datos disponibles y publicar recomendaciones basadas en la evidencia para la prác

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En reconocimiento de la naturaleza sindrómica de preeclampsia, el task force ha eliminado la dependencia del diagnóstico sobre la proteinuria. En ausencia de proteinuria, preeclampsia se diagnostica como hipertensión en asociación con trombocitopenia (placa que cuente con menos de 100.000/microlitro), deterioro de la función hepática (niveles elevados en sangre de hígado transamínases a dos veces la concentración normal), el nuevo desarrollo de insuficiencia renal (creatinina sérica elevada superior a 1,1 mg/dL o una duplicación de la creatinina sérica en ausencia de otras enfermedades renales), edema pulmonar o cerebral de nueva aparición o alteraciones visuales (ver Cuadro E-1). Hipertensión gestacional es BP elevation después de 20 semanas de gestación en ausencia de proteinuria o los mencionados hallazgos sistémicos; hipertensión crónica es la hipertensión que precede el embarazo; y preeclampsia superpuesta es la hipertensión crónica en asociación con la preeclampsia

Establecer el diagnóstico de preeclampsia o eclampsia

la BP hay criterios de las recomendaciones anteriores. La proteinuria se define como la excreción de 300 mg o más de proteínas en una muestra de orina de 24 horas. Alternativamente, una excreción temporizada que es extrapolable a este valor de orina de 24 horas o una proteína/creatinina de al menos 0,3 (cada medida como mg/dL) se utiliza. Debido a la variabilidad de las determinaciones cualitativas (tira reactiva), este método se desalienta su uso diagnóstico a menos que otros métodos no son fácilmente disponibles. Si este enfoque se debe utilizar, una determinación de 1 es considerado como el punto de corte para el diagnóstico de la proteinuria. En vista de los recientes estudios que indican una relación entre la cantidad mínima de proteína urinaria y el resultado del embarazo en la preeclampsia, proteinuria masiva (más de 5 g) ha sido eliminado de la consideración de la preeclampsia grave. Además, debido a la restricción del crecimiento fetal es administrado de manera similar en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, se ha eliminado como un hallazgo indicativo de preeclampsia severa (Cuadro E-1).

cuadro E-1. Características de preeclampsia severa (cualquiera de estos hallazgos)

º presión arterial sistólica de 160 mm Hg o mayor, o la presión diastólica de 110 mm Hg o superior en dos ocasiones por lo menos 4 horas mientras el paciente está en reposo en la cama (a menos que la terapia antihipertensiva es iniciado antes de esa hora)

. Trombocitopenia (recuento plaquetario inferior a 100.000/microlitro)

º Alteración de la función hepática como indica anormalmente altas concentraciones sanguíneas de las enzimas hepáticas (a dos veces la concentración normal), severo persistente en el cuadrante superior derecho o dolor epigástrico no responde a la medicación y no se contabilizan por diagnósticos alternativos, o ambos

0 insuficiencia renal progresivo (la concentración sérica de creatinina superior a 1,1 mg/dL o una duplicación de la concentración de creatinina en suero en ausencia de otras enfermedades renales)

.edema pulmonar

. Una nueva aparición cerebral o trastornos visuales

La predicción de preeclampsia

una gran cantidad de esfuerzo se ha orientado a la identificación de los factores demográficos, bioquímica de los analitos, o hallazgos biofísico, solos o en combinación, para predecir temprano en el embarazo el posterior desarrollo de la preeclampsia. AVarias preguntas importantes permanecen sin respuesta. Comentarios de mortalidad materna, los datos revelan que las muertes podrían evitarse si los proveedores de atención de salud permanecer alerta a la campana que likeli preeclampsia progresará. Los mismos comentarios indican que la intervención en mujeres con enfermedad aguda con disfunción orgánica múltiple algunas veces se retrasó debido a la ausencia de proteinuria. Además, la acumulación de información indica que la cantidad de proteinuria no predice matemal fetales o resultado. Es por estas razones que el grupo de trabajo ha recomendado que los hallazgos sistémicos alternativo con una nueva aparición la hipertensión puede cumplir con el diagnóstico de preeclampsia, incluso en ausencia de proteinuria.

Quizás los mayores cambios en la preeclampsia se refieren a la gestión de la sincronización de la entrega en las mujeres con preeclampsia severa sin características, basada en la evidencia se sugiere a 37 o 7 semanas de gestación, y una creciente conciencia de la importancia de la preeclampsia en el período de posparto. Los proveedores de atención de salud se recuerda la aportación de agentes antiinflamatorios no esteroides para aumento de BP. Se sugiere que estos comúnmente utilizados para el alivio del dolor posparto agentes sean sustituidos por otros analgésicos en las mujeres con hipertensión arterial que persiste por más de 1 días después del parto.

Pedir la fuerza recomendaciones

la estrecha vigilancia de las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia severa sin características, con la serie evaluación de síntomas maternos y fetales (movimiento diariamente por la mujer), serie de mediciones de la PA (dos veces a la semana), y la evaluación de los conteos de plaquetas y enzimas hepáticas (semanal) se sugiere.

La calidad de la evidencia: una fuerza moderada de la recomendación: calificados

para las mujeres con hipertensión gestacional, vigilancia BP al menos una vez a la semana con proteinuria evaluación en la oficina y con un adicional de medición semanal de BP en casa o en la oficina se sugiere.

La calidad de la evidencia: una fuerza moderada de la recomendación: calificados

para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia leve con una persistente BP ( presión anguinea de menos de 160 mm Hg sistólica o diastólica de 110 mm Hg, se sugiere que no debe administrarse medicamentos antihipertensivos.

La calidad de la evidencia: una fuerza moderada de la recomendación: cualificados Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia severa sin características, se sugiere que el reposo en cama estricto no ser prescribedf

Calidad de la evidencia: Bajo la fuerza de la recomendación: Calificado

*El task force reconoció que puede haber situaciones en las que diferentes