Practica basada en evidencia.
Enviado por monto2435 • 11 de Enero de 2018 • 2.881 Palabras (12 Páginas) • 460 Visitas
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Al Quinto día después que se aplicó la guía de cuidados, se realize la postprueba, que son los mismos tests de la preprueba, donde se valoró la respuesta de los pacientes frente a los puntos de intervenciones de la guía de cuidados.
Los resultados:
El estudio se inició con la recolección de la línea de base siendo esto las características de los pacientes, tanto fifiológicas como biológicas y de percepción del entorno que tenían los pacientes del estudio. El 77,5% de los pacientes que participaron fueron hombres entre una de edad promedio de 50 años, variando entre 23 años el paciente más joven y 92 años el paciente más adulto. Sobre los factores de riesgo para el delirio, el 71,4% de los pacientes que participaron en el estudio tenían dispositivos medicos en el momento del reclutamiento, como catéter venoso central, sondas vesicales, sondas gástricas para alimentación o drenaje y tubos de drenaje tipo mediastinal.
Los principales antecedentes de los pacientes fueron las enfermedades infecciosas y las cirugías cardiotorácicas, siendo el 22,4% cada uno y los diagnásticos más frecuentes fueron el de postoperatorio de cirugía cardiotorácica tipo revascularización miocárdica o cambio valvular y el de síndrome coronario agudo tipo infarto agudo de miocardio, siendo el 20,4% cada uno. Sobre la escala RASS, en el momento de comenzar el estudio, la mayoría de los pacientes (un 67%) se encontraban en RASS 0, es decir, alertas y tranquilos. Los niveles de sodio, glucemia y temperaturas se mantuvieron estables en todos los pacientes y durante los cinco días de seguimientos. Sobre los factores farmacológicos, el 3% de los pacientes tuvieron sedantes, el 56% analgésicos como fentanyl y morfina, y el 8% vasoactivos.
De un total de 49 pacientes que participaron en este estudio, solo tres de ellos presentaron delirio, representando una incidencia acumulada de 6.12 casos de delirio x 100 pacientes intervenidos y una densidad de incidencia de 5.19 casos x 10.000 pacientes-día.
En la siguiente tabla se representa la probabilidad de no presentar delirio mientras se aplica la guía de cuidados de enfermería.
Tabla II. Funciones de supervivencia para los eventos presentados durante el seguimiento Tiempo (horas)
Análisis de supervivencia
Nj
Dj
C
F*
IC 95%
0
49
0
0
1
1
61,5
49
1
0
0.9796
0.86 - 0.99
83,5
48
1
0
0.9592
0.84 - 0.98
109,5
47
1
0
0.9388
0.82 - 0.97
120
46
0
0
0.9388
0.82 - 0.97
Tiempo = Tiempo en horas hasta que se presenta el evento (delirium)
Nj = Número de pacientes supervivientes
Dj = Número de eventos en el tiempo
C = Censura (Datos perdidos o censurados)
F = Función de supervivencia calculada por el método de Kaplan – Meier.
IC = Índice de confianza
De forma general, aunque aplicando la guía de cuidados de enfermería se presentaron casos de delirio, se evitó en un 94% de los pacientes la aparición del mismo.
Además de esto, teniendo en cuenta las hipótesis nula y alterna planteadas en el presente estudio, se realiza una prueba de hipótesis de proporciones, con resultado de Z0.05= -1.65, lo que demuestra suficiente evidencia estadística para establecer que la presencia de delirium es mucho menor en los 49 pacientes en quienes se aplicó la guía de cuidados de enfermería, frente al porcentaje previo de delirium, correspondiente al 28%.
Acerca de los estresores del entorno, en la preprueba 89.7% de los pacientes tenían problemas para conciliar el sueño, pero luego de aplicar la guía de cuidados, hubo una gran reducción al 24.48%, de forma que la guía mejoró la cantidad de sueño en los pacientes intervenidos, sólo 12 pacientes continuaban con dificultades para conciliar el sueño, de ellos dos pacientes fueron los que presentaron delirium.
Se encontró que el ruido es el principal estresor desencadenante de alteración del sueño, según refieren los participantes en la preprueba, sin embargo, se observa una reducción significativa de éste y de la luz artificial, en la postprueba, luego de la aplicación de los cuidados que modificaban el entorno de la UCI, a través del control de estresores ruido y luz artificial continua, de tal forma que reduciendo el ruido y la luz artificial los pacientes lograron dormir y no presentaron delirium. En la figura 2 se evidencia una reducción significativa de la percepción del ruido y luz artificial continua, de los participantes en la postprueba, como estresores que no permiten dormir.
Reflexiones:
Mediante la información que obtuve en este trabajo se puede responder a la investigación sobre la guía de cuidados de enfermería y su efectividad sobre la prevención de delirio en la Unidad de Cuidados Intensivos, la cual sí demostró ser efectiva en un alto por ciento de los pacientes.
Se tuvieron en cuenta además,
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