Trabajo Final de Medicina Basada en la Evidencia

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- Describa los resultados de su (s) búsqueda (s) (Número de artículos encontrados en cada búsqueda, número de artículos seleccionados, justificación de selección de artículos, etc…):

R/ Al realizar la busqueda en Pubmed con los descriptores MESH anteriormnete mencionados se obtiene un total de 18 articulos, al ingresar los limitantes en el buscardor se filtra la información a 5 articulos, de los cuales fueron seleccionados.

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- Cual fue la evaluación crítica realizada por usted a cada una de la evidencia encontrada? (25 puntos):

Nombre del articulo

Tipo de estudio de investigación

Resultados

Evaluación de la Validez Interna

Evaluación de la validez externa

A Comparative Study of Oxytocin/Misoprostol/ Methylergometrine for Active Management of the Third Stage of Labor

Estudio experimental: ensayo clínico controlado aleatorizado.

La mayoría estaban en un grupo de edad de 20-24 años; grupo I la media fue de 24,94 ± 4,25 años, en el grupo II (grupo misoprostol) de 24,07 ± 4,01 años y en el grupo III (grupo metilergometrina) de 23,71 ± 3,51 años. La diferencia de edad entre los tres grupos no fue estadísticamente significativa.

La mayoría de los sujetos en todos los grupos fueron nulliparas, es decir, 46% en el grupo I (oxitocina), 51% en el grupo II (misoprostol) y 55% en el grupo III (metilergometrina)

La duración media de la tercera etapa del trabajo de parto en el grupo de oxitocina fue de 6,41 ± 1,589 min, mientras que en el grupo de misoprostol fue de 6,188 ± 1,563 min y el grupo de metilergometrina fue de 7,191 ± 3,545 min.

Entre los grupos de oxitocina y misoprostol no fue significativa; Ambos son igualmente eficaces para reducir la duración de la tercera etapa del trabajo de parto. Del mismo modo, la diferencia entre oxitocina y metilergometrina no fue significativa. Sin embargo, la difere nc entre la duración de la tercera etapa del parto fue significativa entre los grupos de misoprostol y metilergometrina con un valor de p \ 0,05. Por lo tanto, el misoprostol fue significativamente más eficaz en la reducción de la tercera etapa en comparación con la metilergometrina. Después de la oxitocina, el misoprostol es el fármaco que se debe considerar para la prevención de la HPP

El misoprostol y la oxitocina fueron más eficaces en la reducción de la pérdida de sangre en la etapa tres en comparación con la metilergometrina.

El número máximo de sujetos en los tres grupos fue en la edad de gestación de 37-39 semanas.La edad gestacional media del grupo I (grupo oxitocina) fue de 38,68 ± 1,14 semanas, en el grupo II (grupo misoprostol) fue de 38,58 ± 1,08 semanas y en el grupo III (grupo metilergometrina) de 38,76 ± 1,08 semanas.

No se encontraron efectos secundarios significativos en el Grupo I (grupo de oxitocina).

En el grupo II (grupo misoprostol), los principales efectos secundarios fueron escalofríos (23%) y fiebre (11%). El estremecimiento con misoprostolinidina se produjo en el período postparto inmediato y desapareció por sí mismo. Temblores a veces se asoció con fiebre que se recuperó espontáneamente después de 1-2 h.

En el grupo III (grupo de la metilergometrina), los efectos secundarios observados fueron náuseas y vómitos, que ocurrieron en 22 y 10% de los casos, respectivamente.

Las complicaciones ocurrieron en forma de placenta retenida (1% en el grupo de metilergometrina) y HPP (1% cada uno en misoprostol y metilergometrina). Estos no fueron significativos cuando se hizo la comparación.

Eleccion uniforme: criterios de eleccion:

Se incluyeron 300 mujeres embarazadas sometidas a parto espontaneo o inducido con parto vaginal previsto fueron selecionadas con los criterios de inclusión:

- Embarazo simple de bajo riesgo

- Edad gestacional C 37 semanas

- Paridad B 3

Criterios de exclusión

- ualquier embarazo de alto riesgo

- Útero previamente cicatrizado

- Entrega instrumental

- Historia de la extracción manual de placenta en embarazos previos

Aleatorización: si, de las seleccionadas todas con igual probabilidad de ingreso a los grupos de estudio

Cegamiento: no fue ciego.

Los casos se dividieron en tres grupos de 100 cada uno.

- En el Grupo I, 100 sujetos recibieron oxitocina 10 UI de infusión intravenosa en 500 ml de lactato de Ringer inmediatamente después del parto del bebé.

- En el grupo II, a 100 sujetos se les administró 600 g de misoprostol por vía sublingual después del nacimiento del bebé.

- En el grupo III, 100 sujetos recibieron 0,2 mg de metilergometrina por vía intravenosa después del parto del bebé.

Seguimiento: se les coloco una riñonera contra la vulva para la cuantificación de perdida de sangre y se midio con un cilindro de medición, la placenta se retiro por tracción controlada después del alumbramiento se observo unos minutos se inspeccino y se midio el total del sangrado. Las mujeres fueron observadas para hemorragia posparto y cualquier efecto adverso

Se lleva a cabo según metodología planteada: estudio realizado bajo los parámetros inicialmente estipulados

Teniendo en cuenta que el estudio cumple con los criterios anteriormente mencionados, excepto el cegamiento se puede decir que el estudio tiene validez interna.

Teniendo en cuenta que nuestra paciente es una gestante de 35 años con embarazo a termino la cual inicia trabajo de parto según la evidencia encontrada en este articulo podemos afirmar que el manejo activo con con oxitocina, misoporostol y metilergonobina reduce la hemorragia posparto y por tanto la morbimortalidad materna.

Comparison of active vs. expectant management