La estadificación de la gastritis en la práctica clínica: el sistema de clasificación OLGA

...

El protocolo de endoscopia requiere específicamente que señalar la presencia de lesiones focales. La presencia de úlceras pépticas (activo y / o cicatrices, tanto duodenal y gástrica) y cualquier (elevada plana, deprimido) lesión fue grabado, y las muestras de biopsia se obtiene siempre para el examen histológico (ver protocolo de muestreo biopsia).

De 448 pacientes consecutivos que tenían procedimientos de endoscopia, nueve fueron excluidos (cuatro hombres y cinco mujeres, con una media de edad de 59 (rango 23-73)): en tres, el procedimiento de endoscopia fue incompleta; dos pacientes no su consentimiento para participar en el estudio; un paciente se había sometido a gastrectomía parcial; en tres casos las muestras histológicas disponibles no eran compatibles con los objetivos del estudio (muestras superficiales o número de muestras obtenidas era incompatible con el protocolo de muestreo).

De acuerdo con el sistema de Sydney, el protocolo de toma de muestras de biopsia requiere que se obtuvieron no menos de cinco muestras de biopsia: dos de la mucosa antral; uno de la mucosa de la incisura angularis; dos de la zona oxíntica. Muestras de la biopsia se presentaron al departamento de patología en diferentes frascos etiquetados de acuerdo con el sitio de la muestra. Muestras de biopsia adicionales se obtuvieron de cualquier lesión focal endoscópicamente detectado.

El estado de Helicobacter pylori se evaluó a partir tanto de la histología y la historia clínica. Se consideraron los casos H pylori positivo (Hp + ve) cuando las bacterias (independientemente de su densidad) se detectaron histológicamente en una o más de las muestras de biopsia disponibles. Pacientes en los que H pylori no se detectó histológicamente en el momento del procedimiento de endoscopia se consideraron Hp-negativo (Hp2ve). De acuerdo a la historia clínica del paciente (que fue doble comprueba cuando sea necesario mediante entrevistas a los pacientes de medicina general), casos Hp2ve se dividieron en subgrupos como: (a) naive Hp2ve, cuando nunca se había detectado la infección por H. pylori y fue grabada sin antecedentes de erradicación anterior; o (b) H pylori erradicada (erradicada-Hp) cuando una historia previa de Hp + ve estado se registró (ya sea por pruebas invasivas o no invasivas), seguido por H pylori tratamiento de erradicación exitosa. Cuando sea posible, también se observó el intervalo de tiempo entre el tratamiento de erradicación y la inscripción en el estudio.

El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) cuando el tratamiento fue más de 6 meses, e incluso cuando se para 1 mes o menos antes de la endoscopia inscripción, se señaló.

Estudio histologíco

Las muestras de biopsias fueron fijadas en formalina (10.5%) y enviadas al departamento de patología en tres viales separados, etiquetados de acuerdo a su sitio topográfico (antro, incisura angularis, o corpus). El procedimiento de inclusión en parafina distingue las muestras de biopsia en consecuencia.

Múltiples secciones histológicas (5 micras de espesor) se obtuvieron de cada bloque de parafina. Las secciones fueron teñidas con H & E, ácido periódico de Schiff y Giemsa (modificado para H pylori). Dos patólogos (GP y RM), cegados a cualquier información clínica, examinadas conjuntamente todos los ejemplares, llegando a un consenso sobre la puntuación de cada variable histológica.

De acuerdo con los criterios internacionalmente aceptados, en cada sitio de muestra de la biopsia, gastritis fue distinguido en no atrófica (es decir, no hay pérdida de glándulas apropiados) y atrófica (es decir, la pérdida de las glándulas correspondientes). Atrofia de la mucosa (ambos fenotipos, es decir, con y sin transformación epitelial metaplásico (es decir, metaplasia intestinal en ambas muestras de biopsia antrales y / o oxínticas y metaplasia pseudo-pilórica en muestras de biopsia oxínticas)) se obtuvo de acuerdo con el sistema de Sydney usando un análogo visual escala (0 = ausente; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave) 0.7 Sobre la base de los lugares topográficos (oxíntica y angular / antrales) de los cambios en la histología, la etapa de gastritis se evaluó de acuerdo con la propuesta OLGA. 22 En particular, todas las muestras de biopsias obtenidas tanto del antrum e incisura angularis fueron considerados juntos como representante de la mucosa distal, no oxintica gástrica, y cualquier cambio atróficas fueron anotados de acuerdo con la escala analógica visual. El mismo sistema de puntuación se aplicó en la evaluación de los cambios atróficos en muestras de biopsia oxínticas. La etapa gastritis OLGA fue finalmente obtiene combinando antral con las puntuaciones oxínticas (fig 1).

Escalas analógicas visuales (0 = ausente; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = grave) se utilizaron como referencia en la clasificación inflamación de la mucosa a nivel de cada sitio de la biopsia. Una puntuación total de infiltrado inflamatorio de la mucosa se ha generado por la combinación de las puntuaciones obtenidas por cada muestra de biopsia (grado de gastritis). Adenocarcinoma gástrico invasivos y no invasivos lesiones neoplásicas fueron evaluados histológicamente de acuerdo con criterios validados internacionalmente. 24 25.

Análisis estadístico

La prueba t y el análisis de una vía de la varianza se aplicaron para los cálculos estadísticos. Se calcularon los odds ratio (OR) e IC del 95% para evaluar la fuerza de la asociación entre las variables, utilizando el modelo de regresión logística ordinal (OR = 1 indica que no hay asociación). Software Stata (Estadísticas Los datos V8.1 análisis; http // stata.com) se utilizó para todos los cálculos. p, 0,05 fue considerado significativo.

RESULTADOS

La Tabla 1 resume las principales características básicas y clínicas de los pacientes en el estudio. El estado de H. pylori de pacientes se reporta como histológicamente Hp + ve (187) o Hp2ve (dividió en subgrupos como NAIVE Hp2ve (192) o Hp erradicado-(60)). Para el 187 Hp + ve pacientes, la razón hombre / mujer fue de 1 / 1,07, y la media de edad de 56 (rango 20-85). La edad media de los pacientes Hp2ve tratados (192; hombre / mujer = 1,04 / 1) fue de 51 (rango 17-88), y la edad media de los pacientes erradicados-Hp (60; hombre / mujer = 1 / 1,06) fue 61 (rango 27-82). Información sobre el tiempo del tratamiento de erradicación para los pacientes erradicados-Hp estaba disponible en 43 de 60 casos; el tiempo medio entre el tratamiento de erradicación y la inscripción fue de 22 meses (rango 6-51).

Tabla 1 reporta el tratamiento con IBP: 65 de 439 pacientes