La infección del tracto urinaria es la patología infecciosa más frecuente. En Bolivia no existen datos confiables, pero en E.E.U.U. es causa de 7 millones de consultas médicas por año.

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4.1 Familia enterobacteriaceae

La familia Enterobacteriaceae agrupa a un número creciente de bacterias englobadas en 47 géneros, y a todo un conjunto de enterobacterias no clasificadas con un elevado grado de homología estructural y fisiológica.

Fisiológicamente, se caracterizan por ser bacilos Gram negativos, con un tamaño comprendido entre las 4-5 µm de longitud, no esporulados, anaerobios facultativos y con una movilidad flagelar perítrica, a excepción de los géneros Shigella y Klebsiella. Desde un punto de vista metabòlico, destaca su capacidad de fermentar la glucosa, generando diferentes productos finales en función de la especie, y de reducir los nitratos a nitritos. Son oxidasa negativos, a excepción del genero Plesiomonas, y catalasa positivos, a excepción de Shigella dysenteriae.

La identificación de sus miembros se realiza en función de las diferencias metabólicas que presenta cada género, ya que en medio solido su morfología colonial es muy similar, en forma de cúpula, lisa y amarillenta. Por ello, se han desarrollado un conjunto de medios selectivos y diferenciales que permiten discernir; entre diversos géneros de las énterobacterias.

4.2 E. Coli UROPATOGENA.

Bacilo Gram negativo, de la microbiota fecal, no esporulado que se presenta aislado o en pares, fabrica exopolisacáridos en algunas ocasiones que dan aspecto mucoide a la colonia. Expresa adhesinas manosa sensibles y manosa resistentes que reconocen receptores celulares de todos los epitelios del aparato urinario, la producción de leucocidinas, y la variabilidad antigénica la hacen especialmente capaz para invadir el tracto urinario

Principal causante de las infecciones del tracto urinario, respecto a este tipo de cepas, varios estudios apuntan a que existe una relación entre la pérdida de factores de virulencia y la relación a las quinolonas y a las fluoroquinolonas.

Siendo sus factores de virulencia más conocidos las siguientes:

- Ádhesisnas.

- Sistemas de adquisición de hierro.

- Resistencia al complemento.

- Hemolisinas.

- Resistencia al suero.

- Hemaglutininas.

- Islas de patogenicidad.

4.2.1 MECANISMO DE INGRESO DEL MICROORGANISMO

Los microorganismos que provienen del tracto gastrointestinal, contaminan las zonas perianal, perineal y genital. Estos microorganismos ingresan por la uretra y ascienden hacia la vejiga. Este mecanismo es por el cual se producen la mayoría de las infecciones del tracto urinario (ITU) y es llamada vía ascendente. (Yomayusa. 2011, Muratani. 2012).

Cuando las bacterias ascienden a la vejiga, colonizan el urotelio de la vejiga el cual es un epitelio transicional seudoestratificado forrado por una capa de células alargadas. Estas células tienen una membrana asimétrica apical la cual le sirve de barrera impermeable a la vejiga aunque también sirve como receptor de bacterias como la E. coli uropatógena. Algunas bacterias tienen 2 posibilidades de replicarse. En el lumen de la vejiga o dentro de sus células E. coli se puede introducir a la vejiga adhiriéndose a la superficie vesical con ayuda de los Pili tipo 1, y así penetrar y replicarse en el citoplasma celular. Luego, las bacterias salen de su nicho intracelular y se adhieren a otras células del huésped, logrando así un ciclo infeccioso. (Figura 1).

Durante este proceso las células infectadas de la vejiga son arrojadas a la orina mientras que los neutrófilos son atraídos al sitio de la infección. (Rosen, 2012)

Figura 1: Mecanismo patogénico de E. coli intracelular.

[pic 1]

Fuente: Rosen D. et al. Detection of Intracellular Bacterial Communities in Human

Urinary Tract Infection.

4.2.2 MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

Cuando los microorganismos colonizan el tracto urinario, actúan una serie de mecanismos de defensa locales y sistémicos, que distribuidos a lo largo del aparato urinario, dificultan de diversas formas la localización y penetración bacteriana. Los mecanismos locales radican en la orina, la vejiga, y el riñón, mientras que los mecanismos de defensa sistémicos radican en la respuesta inmunológica. (Orestein. 2013)

También existen factores mecánicos y fisicoquímicos que protegen al huésped de infecciones urinarias.

Entre los factores mecánicos están:

- Flujo urinario

- Micción y vaciamiento vesical: aunque no se eliminan por completo los microorganismos presentes en la vejiga, pero se disminuye en gran proporción el volumen de orina infectada y el número de microorganismos presentes.

Entre los factores fisicoquímicos están:

- pH de la orina: éste varía entre limites extremos muy amplios (4.5 a más de 8.5). Todos los microorganismos que generan infección urinaria poseen un determinado pH óptimo de crecimiento, por encima o debajo del cual el tiempo medio de generación se va alargando hasta su inhibición total.

- Osmolaridad.

- Concentración de urea y de ácidos orgánicos.

Así mismo existe una respuesta inmunitaria humoral inespecífica, tanto sistémica como local, así como una respuesta de tipo celular ante la colonización e invasión bacteriana.

Estudios recientes han demostrado que uropatógenos como E. coli activa la vía del complemento durante la infección clínica. La vía clásica está presente durante la infección y contribuye a la opsonización.

4.2.3 FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

Todos los microorganismos tienen la capacidad de desarrollar diferentes mecanismos de defensa contra el huésped y causar enfermedad o infección. Para ello desarrollan componentes estructurales y sistemas enzimáticos capaces de evadir o inactivar los mecanismos naturales de defensa.

Algunas bacterias poseen ciertas características que las hacen tener mayor capacidad para colonizar el urotelio. E. coli, el cual es el agente causal