Infección de vías urinarias no complicada en la mujer

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- Examen tira reactiva: muestra esterasa leucocitaria y nitritos indicativos de piuria (se trata de la prueba más económica, con sensibilidad del 50%-95% y especificidad del 85% al 99%)

- EGO y urocultivo: con los valores que mencioné al inicio.

Y, pese a estos estudios, se dice que la presencia de dos o más síntomas clásicos de IVU tienen mayor sensibilidad, por lo que no se recomienda ninguna prueba si no solo iniciar tratamiento. También se aconseja que si la paciente además de los síntomas urinarios presenta sintomatología vaginal se debe realizar examen pélvico completo.

Su tratamiento: como mencioné el tratamiento la mayoría de las veces es empírico y se deberá iniciar con antibiótico. Se recomienda 3 días de tratamiento con TMP/SMZ 160/800 mg como primera elección a dosis de 1 tableta cada 12 horas, mencionando que el manejo por 3 días es igual de efectivo que si se administra de 7 a 14 días. Como segunda elección mencionan Nitrofurantoína de 100 mg cada 12 horas por 7 días o por 3 días recomendando a las pacientes en quienes se indique esta última no tomar medicamentos alcalinizantes e ingerir acidificantes de la orina como el jugo de arándano. Además si la paciente cursa con disuria importante podemos agregar fenazopiridina 100 mg cada 8 horas durante 2 días.

*Importante:

- En las pacientes que no respondan a este tratamiento si está indicado de regla el urocultivo con antibiograma para el cambio de antibiótico.

- No prescribir quinolonas en pacientes menores de 21 años para no inducir el cierre de los cartílagos de crecimiento.

PIELONEFRITIS

Es infección de la pelvis o del parénquima renal generalmente de inicio agudo que ocurre cuando los microorganismos migran desde la uretra hacia la vejiga y el riñón; condicionada principalmente por los siguientes factores:

- Reflujo ureterovesical por una válvula incompetente que permite que la orina regrese a los ureteros.

- Obstrucción de las vías urinarias como ocurre en pacientes con: HPB, tumores vesicales o cálculos renales.

La sintomatología incluye el síndrome miccional (disuria, polaquiuria y urgencia miccional) más manifestaciones sistémicas como fiebre, malestar general, incluso vómitos, así como hematuria y dolor en fosa renal.

El diagnóstico se realiza de la misma manera, sin embargo en este caso si se hace mucho énfasis en realizar urocultivo antes de inicia el manejo y se recomienda el USG renal y de vía urinaria para descartar la lesión y verificar el lado predominante afectado.

Respecto al tratamiento, se puede inicia de manera ambulatoria en pacientes que no presenten infección complicada con datos de respuesta inflamatoria sistémica y que se sepa que en casa lo van a cumplir al pie de la letra, de no ser así o en caso de pacientes mayores de 60 años se deberá hospitalizar y administrar antibióticos parenterales. Aquí pues no es recomendable ni el uso de nitrofurantoína por sus bajas concentraciones en sangre ni el TMP por alto índice de resistencia, el manejo de primera elección son las quinolonas como el ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas por 7 a 14 días y de no haber respuesta a las 48 horas, hospitalizar.

RESTO DE DIAPOSITIVAS:

- INFECCIÓN COMPLICADA

- MEDIDAS GENERALES

- CRITERIOS DE REFERENCIA