La nefropatía diabética (ND)

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Simultáneamente, el material de la membrana basal se acumula en la zona mesangial, afectando a los espacios vascular y urinario. Además, en la membrana basal se producen depósitos de fibrina y otros agregados que estimularán la formación de matriz mesangial. Además de engrosarse se hace más permeable a proteínas y otras macromoléculas.

PATRONES HISTOLÓGICOS

Glomeruloesclerosis difusa. Se caracteriza por engrosamiento difuso de la pared capilar y del mesangio. Son lesiones que se generalizan a todo el glomérulo y después a todo el riñón. Glomeruloesclerosis nodular. Es una lesión típica de la nefropatía diabética. El glomérulo puede estar normal o aumentado, y en el centro de los lóbulos periféricos se aprecian nódulos aislados o múltiples.

CLASIFICACION DE LA NEFROPATÍA DIABETICA

Las manifestaciones clínicas de la ND que incluyen los niveles incrementados de excreción urinaria de albúmina, aumento en los niveles de presión arterial y la caída de la tasa de filtración glomerular están estrechamente asociadas a las anomalías estructurales de la ND. Esas lesiones glomerulares, vasculares e intersticiales están fuertemente correlacionadas con las anormalidades funcionales, especialmente cuando se usan modelos de análisis no lineales. Especialmente si se toma en cuenta que la ND es una complicación quiescente y que tiene una historia clínica que toma años antes de manifestarse mientras se desarrollan lesiones renales serias.

[pic 10]Se han desarrollado muchas clasificaciones de los estadios evolutivos de la nefropatía diabética. De todas ellas la más aceptada es de la Mongenssen destinada a pacientes con diabetes tipo 1, en la que se distinguen 5 etapas: (TABLA 1)

[pic 11]

TRATAMIENTO

El control de la nefropatía diabética en la actualidad se dirige no sólo al manejo de las estapas avanzadas, sino a evitar el desarrollo de la misma o retardar la progresión del daño de estadios tardíos. Se hace evidente que la ND es el resultado de diferentes mecanismos de daño. Es claro el papel de la hiperglucemia y por lo tanto el control metabólico adecuado es primordial.

Por lo cual se toma muy en cuenta las siguientes medidas para el tratamiento de la ND:

- CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA

- RESTRICCIÓN PROTEICA.

- CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

- CONTROL DE LA DISLIPIDEMIA

- INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)

- TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL ESTABLECIDA Y EN ETAPA TERMINAL

Ha sido bien claro el papel del control intenso de la glucemia en el retraso de la evolución de la ND. La importancia de los factores hemodinámicos, incluyendo la hipertensión intraglomerular y la generalizada ha sido puesta en evidencia por los ensayos clínicos con el uso de inhibidores de la ECA y otras drogas antihipertensivas que han demostrado de manera definitiva su importante papel renoprotector y antiproteinurico (tabla 4). Más aún en ND la proteinuria es un predictor independiente de la evolución de esta complicación y predictor de la falla renal. De esta manera debe considerarse cualquier tratamiento que apunte a la mejoría de la glucemia, disminución de la presión arterial y reducción de la proteinuria ya sea por tratamientos medicamentosos o al reducir la ingesta de proteínas. En este sentido, el manejo nutricional de la ND debe procurar principalmente el control glucémico.

PREVENCION

Deben reforzarse las políticas públicas que favorecen la prevención primaria de la nefropatía: la obesidad, alimentación saludable y práctica de actividad física (habilitación de espacios públicos para el ejercicio). Recomendar la disponibilidad y el consumo de frutas y vegetales. Prevención y control del uso de tabaco a través del fortalecimiento de las políticas públicas que prohíben su uso. De igual modo se recomienda un acceso adecuado de la población a las pruebas de creatinina sérica y microalbuminuria, así como promover el cálculo del índice de filtrado glomerular y hacerlo mandatario en la historia clínica de las personas con diabetes. Asegurar el acceso de los pacientes al tratamiento de la nefropatía incipiente. Fortalecer el tema de diabetes y nefropatía en los programas académicos de formación profesional. Reforzar entrenamiento y capacitación del personal médico en especial del primer nivel de atención, en la prevención, detección y manejo de la nefropatía. Fomentar la investigación clínica y epidemiológica sobre las causas y progresión de nefropatía diabética.

BIBLIOGRAFIA

- Navarro J, Mora C, Gorriz J y Martínez A. Etiopatogenia, fisiopatología e historia natural de la nefropatía diabética. Revista de nefrología. (2016). Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-etiopatogenia-fisiopatologia-e-historia-natural-nefropatia-diabetica-104

- Rosas Guzmán J., García Rubí E., Gómez Pérez F.J., Calles J. y col. Prevención, diagnóstico y tratamiento temprano de la Nefropatía Diabética. Conceso ALAD. (2009) 17(3). Disponible en: http://www.revistaalad.com/pdfs/0903consenso.pdf

- Torres A, Zacarías R. Nefropatía Diabética. Rev Hosp Gral Dr. M Gea González. (2002); 5(1,2). Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2002/gg021-2c.pdf

- Martin A, Soto L, Jara A. Nefropatía Diabética. Medicina Clinica. (2002); 118(2). Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-nefropatia-diabetica-13027011