Las alteraciones más comunes del miembro superior están asociadas a la articulación glenohumeral y a los músculos del manguito rotador.

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La movilidad glenohumeral se produce por la acción sinérgica de dos grupos musculares, el deltoides y el manguito rotador. El deltoides genera una palanca de movimiento, dirigiendo la cabeza del humero hacia arriba, lo que produce un pinzamiento de los tendones rotadores en el espacio subacromial. El manguito rotador deprime y estabiliza la cabeza humeral, comprimiéndola hacia la glenoides, mejorando así la acción del deltoides.

Un manguito rotador potente permite, a través de su acción estabilizadora y depresora de la cabeza humeral, mejorar el funcionamiento biomecánico de la articulación glenohumeral, dando una mayor congruencia mecánica a la misma y disminuyendo de forma secundaria, el posible pinzamiento subacromial que resulta del movimiento.

Los movimientos de rotación son fundamentales para realizar actividades, ejecutar de forma coordinada con movimientos para ubicarse en cualquier punto del espacio. La rotación externa se produce gracias a la acción de los músculos rotadores externos, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. La rotación interna más potente, se efectúa a través de los músculos subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho.

La combinación de los movimientos realizados en los tres ejes, da lugar al movimiento de circunducción del hombro, que se representa en el hombro por un cono, cuyo vértice está ocupado por el centro de la articulación glenohumeral y que es llamado cono de circunducción.

Cuando se realiza la circunducción, la articulación glenohumeral pasa por cada uno de los movimientos a una máxima amplitud de: flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa. Lo cual se describe como base del cono de circunducción, que se expresa en una curvatura que recorre cada uno de los segmentos en los cuales se divide el espacio por la intersección de los tres planos y los tres ejes de movimiento.

EJERCICIOS DE CODMAN

Hablando fisiológicamente se conoce que los ejercicios de codman contribuyen una técnica que utiliza la tracción de gravedad para separar el humero de la fosa glenoidea y del acromio esta ayuda a tener una menor compresión en la articulación glenohumeral y a su vez disminuir el dolor por medio de una tracción.

Dentro de los efectos de esta modalidad terapéutica se encuentran los resultados sobre el tejido muscular, que provocan modificaciones de longitud permitiendo mantener a la vez las características mecánicas y la función neuromuscular. La movilización pasiva de una articulación pone en estado de acortamiento al grupo muscular e impone un estiramiento de los músculos antagonistas. Esta movilización alternada de acortamiento-alargamiento impuesta al aparato muscular permite mantener los diferentes planos de deslizamiento que ponen en contacto los huesos, los músculos, las aponeurosis, los tabiques intermusculares y las bursas, junto con las propiedades pasivas musculares como la elasticidad y extensibilidad. En la articulación, la movilización articular activa los receptores, a través de la información que proviene de la articulación, ayuda así a mantener las propiedades mecánicas de la capsula articular y los ligamentos. Las estructuras del hombro actúan como planos de deslizamiento, indispensable para mantener el juego articular.

A nivel del sistema nervioso, la sensibilidad propioceptiva le brinda información al paciente sobre las posiciones y los movimientos de los múltiples eslabones corporales, unos respecto de los otros. Este conjunto de informaciones diferenciadas contribuye a la elaboración del esquema corporal y del esquema espacial. Las movilizaciones pasivas articulares permiten mantener y afinar estas propiedades por la acción de las diversas estructuras como la piel, los músculos, y los elementos osteoarticulares. No solo se debe hacer énfasis en el aspecto mecánico, sino también tener en cuenta que cada persona debe respetarse. A nivel del sistema integumentario se produce contacto directo con la piel del paciente. La movilización pasiva articular, para efectuarse en toda la amplitud, no debe estar limitada por un tejido cutáneo que ya no posee todas sus propiedades elásticas, así que estos movimientos pueden contribuir a mantener la flexibilidad y la movilidad de la piel de la zona comprometida, de forma profiláctica.

Para la ejecución de estos ejercicios pendular se pueden iniciar de dos diferentes posiciones, acostado de cubito prono o en bipedestación con una flexión de tronco de 90°.

Acostarse en decúbito prono cuando el paciente experimenta dolor de espalda la mejor opción es ubicarlo en decúbito prono en esta posición el paciente esta acostado y su brazo debe estar colgando por el borde de la camilla el fisioterapeuta toma al paciente del brazo que se encuentra colgando el cual lo llevara hacia adelante y de esta manera se aplica la primera ley de Newton, la cual nos habla de que todo cuerpo que permanece en estado de reposo o estado rectilíneo al menos que sobre él actúe una fuerza externa.

Al desplazar el brazo del paciente hacia adelante tenemos que tener en cuenta la segunda ley de Newton F=m*a en el momento en el que terapeuta lleva el brazo afectado hacia adelante aplicando una fuerza considerando el peso del brazo y la aceleración que se busca para que la fuerza aplicada no sea mayor y afecte la articulación que se está tratando.

Al ya haber aplicado una fuerza necesaria para la aceleración llevamos el brazo hasta el punto máximo de rango de movilidad , ya estando en ese punto el brazo se dirigirá al lado contrario formando movimientos pendulares, los cual nos conlleva a la tercera ley de Newton, también conocida como ley de acción y reacción.

A medida que avanza la fase de intervención se puede adicionar un peso a la mano de forma que se provoque mayor fuerza de tracción de la articulación glenohumeral. Solo se debe utilizar carga cuando las maniobras conjuntas de estiramiento se indican al final de la fase aguda y crónica, y solo si la escápula es fijada por el fisioterapeuta o un cinturón colocado alrededor del tórax y la escápula haciendo que el paciente mueva el tronco ligeramente hacia atrás y hacia delante, y consiguientemente hacia los lados. Figura 1 y 2. Se pueden hacer movimientos de flexión, extensión, abducción horizontal, aducción y circunducción para así aumentar el arco de movilidad a tolerancia. Figura 3. Es importante saber que la ejecución de esta técnica no debe causar dolor y si lo causa se debe suspender su ejecución, ya que es un indicativo de mala práctica

Dentro de los principios de esta técnica se encuentra el posicionamiento del paciente, la posición