Los errores de diagnóstico y medicina de laboratorio - causas y estrategias

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errores de laboratorio y gestión de riesgos

Desde un punto de vista de gestión de riesgos, la gran mayoría de los errores de laboratorio tienen poco impacto directo en la atención al paciente, sino proporcionar oportunidades de aprendizaje impor-tantes. De hecho, cualquier error, independientemente de su naturaleza aparentemente trivial, podría indicar debilidades en las políticas y procedimientos que pueden no conducir a eventos adversos en su contexto particular, pero puede hacer que el daño al paciente en circunstancias ligeramente diferentes (14). La lección que hemos aprendido es que todo el sistema (TTP) se debe diseñar para tener en cuenta no sólo el daño al paciente real y continuada, sino también el potencial peor resultado clínico si un error se pusiera en recur.In 2008, la liberación de un especificaciones técnicas ción (ISO / TS 22367) por la Internacional de Orga-nización de Normalización jugó un papel clave en la recopilación de las pruebas y el cambio de la perspectiva por sobre los errores de laboratorio, la definición de error labora-torio como "fracaso de la acción planeada para ser completado como estaba previsto, o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo, que se producen en cualquier parte del ciclo de laboratorio, exámenes de ordenar a la información de resultados y de manera apropiada interpretar-ción y reaccionar a ellos "(15). Además, ac-acuerdo con esta Especificación Técnica (15), cualquier laboratorio clínico deben emplear procedimientos para: a) identificar los procesos de alto riesgo donde el error po-tencial podría dar lugar a un riesgo de seguridad para el pa-pa-; b) detectar incidentes reales asociados a la desviación de los requisitos estándar; c) estimar y evaluar los riesgos asociados a la seguridad del paciente; d) el control de los riesgos; y e) el seguimiento de la eficacia de los taken.This medida inspiró una evaluación centrada en el paciente de errores en las pruebas de laboratorio y una mayor preocupación para identificar las debilidades y vulnera-bilidad en los procedimientos y procesos, por lo que las acciones de cor-correcti- y preventivas pueden ser activados antes de cualquier evento adverso o daño al paciente pueden occur.A paso más en el camino hacia una mejor comprensión de la cuestión es la prueba reciente de que los errores en la medicina de laboratorio son parte de un problema mucho más amplio, conocido comúnmente como "error de diagnóstico", por lo que definitivamente errores de enlace labo-ratorio-asociado a la seguridad del paciente prob-blemas, como se muestra en la Tabla 1.

Los errores de diagnóstico y pruebas de laboratorio

Los errores de diagnóstico se han definido como "ER-Rors en el que se involuntariamente Layed de-diagnóstico (mientras que la información suficiente era-vano capaces anterior), mal (otro diagnóstico realizado antes de la correcta) o perdido (sin diag-nóstico hizo) como a juzgar por la eventual ap-depreciación de la información más definitiva (por ejemplo, los estudios de autopsia) "(16). La evidencia sobre la importancia y la relación directa entre los errores y los errores diag-nóstico en la medicina de laboratorio se deriva de una serie de estudios con un punto de partida clínica. En particular, los estudios realizados en la fase de pre-pre-analítica (inicial procedi-mientos realiza fuera del laboratorio clínico o, al menos en parte, más allá del control del personal que labora-torio) confirmar que no se ha pedido pruebas de diagnóstico apropiadas (pruebas de laboratorio incluidos ) hace que el 55% de las averías observadas en el diagnóstico perdido y el retraso en el medio ambulatorio (17-19) y el 58% de los errores en los servicios de urgencias (20). Se encontró interpretación incorrecta de las pruebas de diagnóstico o labo-labora- en las etapas finales del bucle TTP que la base de un gran porcentaje de errores en el medio ambulatorio y en los departamentos de emer-gencia. La no comunicación a los pacientes de los resultados clínicamente significativos de las pruebas anormales o para grabar la entrega de informa-ción relevante es relativamente común, ocurre en 1 de cada 14 pruebas; por ejemplo, los pacientes no pueden-Ing informados de un valor de colesterol total de 8,2 mmol / L (318 mg / dL), el hematocrito de 28,6% o un nivel de potasio de 2,6 mmol / L. La tasa global de fracaso para informar al paciente o para grabar la comunicación de información fue de 7,1%, en diferentes prácticas, que van desde 0 hasta 26% (21). Según lo revelado en una revisión sistemática de la litera-tura, la falta de seguimiento de los resultados de pruebas compromete claramente la seguridad del paciente, sin embargo, la tasa de resultados de laboratorio anormales (por INR y PSA) sin rangos de seguimiento del 6,8% al 62%. (22). Se proporciona una prueba más de la re-apropiada respuesta a la información de laboratorio en un estudio de evaluación de la prescripción de po-potasio por los casos de hiperpotasemia (23). Más en off, los hallazgos de otro estudio (24) mostró que más del 2% (2,6% en 2000, 2,1% en 2007) de los pacientes con tirotropina (TSH) superan-ción de 20 mU / L no fueron seguidos. Sin embargo, otro estudio reveló que de 1.095 pacientes dados de alta pa-, casi la mitad había pendientes de laboratorio y las pruebas de radiología resultados, acción 9% de lo que potencialmente sea necesario (25). En otro estudio, aprox-madamente un tercio de los pacientes de cuidados subagudos tenía pruebas de laboratorio (pruebas de microbiología en particular), que estaban pendientes al momento del alta, pero pocos de estos casos se registraron en formularios de alta Hospi-tal (26). En general, los datos reportados demuestran que los pasos iniciales y finales del proceso de TTP, por encima de todas las pruebas de su interés y la reacción a los resultados de laboratorio, no sólo son más propensos a errores que todos los otros pasos, sino que también son las causas más importantes de poten-cial los resultados adversos para los pacientes. Por otra parte, los datos confirman que un número significativo de fallos se producen en la interfase entre la práctica clínica y laboratorios, destacando así la necesidad de los trabajadores de laboratorios y PHY-médi- "entender su propiedad mutua y trabajar juntos para asegurar que los pacientes son más seguros" ( 27)

Hacia un enfoque centrado en el paciente a errores de laboratorio asociada

El conocimiento de la naturaleza actual de errores de prueba asociada labo-ratorio, en particular, la relación entre la adecuación de prueba o-dering y el resultado de la interpretación / utilización y su potencial en el tratamiento de errores