Los objetivos generales de este trabajo práctico son lograr la concientización del personal de salud sobre los riesgos que se pueden correr si no se toman las medidas de prevención adecuadas para la atención de pacientes con TBC.

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PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO POR CATEGORIAS

Tienen en cuenta las distintas rutas existentes en la transmisión de las enfermedades. Junto con el uso de las Precauciones Estándar, se cuenta con cuatro categorías de Precauciones de Aislamiento: Contacto, Respiratorio por gotitas, Respiratorio Aéreo y Aislamiento para pacientes neutropénicos (antiguamente llamado Aislamiento de Protección). Es por ello, que al abordar este tema en su revisión del año 2004, el CDC sugirió denominar Precauciones Extendidas a aquellas que se brindan en combinación con las Precauciones Estándar.

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Recepción de Muestra

La sala de recepción de muestras o el espacio destinado para ello, debe ser exclusivo para dicha actividad. Debe permitir acondicionar las muestras sin riesgo de vaciamiento. Las superficies de paredes, pisos y techos deben ser impermeables, resistentes a desinfectantes y fáciles de limpiar. Contar con un receptáculo (para una eventual eliminación de muestras derramadas) desinfectante y con elementos de protección personal (guante, pechera plástica, mascarilla etc.)

Mascarilla: Todo el personal que trabaje en áreas de alto riego debe usar mascarilla. Se recomienda el uso de mascarillas que se caracterizan por:

1)

Ajustarse al contorno de la cara.

2)

Impedir el ingreso de partículas de diámetro inferior a 5 micrones.

3)

Estar fabricada por material látex sintético.

4)

Ser útiles hasta que el filtro no se humedezca y mantener su integridad estructural y funcional (4 semanas).

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PROCEDIMIENTO TECNICO

Técnica de Baciloscopia

La baciloscopia puede realizarse en una campana tipo artesanal, ésta puede ser fabricada artesanalmente sobre el mesón del laboratorio, de extracción con salida al exterior (filtro HEPA), este flujo de aire debe ser descargado a áreas donde no haya circulación de personas. Con una ventana anterior deslizable, que permita la entrada de los brazos del operador, con mechero y luz ultravioleta. También puede ser realizada en una CSB Clase I o II. Los Gabinetes o Cámaras de Bioseguridad, diseñadas para proteger al operador y al ambiente (Clase I) o al operador, ambiente y a las muestras (Clase II) mediante la circulación de aire filtrado (HEPA), se recomiendan para los laboratorios que procesan cepas de micro bacterias, o bien un número importante de cultivos.

- Dentro el GSB o la campana tipo artesanal se debe delimitar el área de trabajo con un trozo de papel absorbente impregnado con desinfectante.

- Usar un receptáculo con algodón y desinfectante para la eliminación de todo el material contaminado.

- Usar elementos desechables para sacar la muestra.

- El extendido con batido de la muestra debe ser lento y cuidadoso (detrás del mechero). Esta es la etapa que ofrece un mayor riesgo, por la cantidad de aerosoles que se producen.

- El personal que realiza la técnica debe usar guantes, mascarilla, delantal quirúrgico y pechera de plástico

Técnicas de Cultivo

Los requerimientos son los mismos que para el laboratorio que realizan solo bacilos copia, más:

- Usar pipeta Pasteur con algodón en un extremo y chupete o Pro pipeta para trasvasar la muestra.

- Agitar los tubos con muestras con tapón seguro para evitar abertura y dispersión de aerosoles.

- Sembrar con pipeta con chupete o Pro pipeta.

- Centrifugar las muestras líquidas en tubos o contenedores tapa rosca.

- Trasladar los tubos sembrados en cajas de madera, en un número que no ofrezca riesgo de caída, (máximo 2) es ideal disponer de un carro metálico con ruedas y que la parte superior tenga bordes, para evitar la caída de las cajas.

Para ambos procedimientos se requiere contar con instrucciones claras en caso de accidentes, personal consciente del peligro y preparado para tomar medidas correctivas.

BIOSEGURIDAD EN ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS

- Son áreas de alto riesgo las salas de aislamiento de pacientes confirmados como tuberculosis pulmonar bacilífera, salas de broncoscopios y Salas de autopsia

- El caso sospechoso de TBC pulmonar (enfermo que presenta tos y expectoración por más de 15 días), será investigado por bacilos copia.

- El caso sospechoso con radiografía de tórax sugerente de TBC se ubicara en una sala común hasta que se confirme su condición bacteriológica en no más de 4 horas. Si es confirmado como BK (+) es trasladado a aislamiento respiratorio.

- Caso confirmado de TBC pulmonar Bk (+). Si el caso es confirmado en policlínico y requiere hospitalización se colocara mascarilla y se trasladara a sala común o a tratamiento ambulatorio.

- Todo paciente con bacilos copia (+) deberá usar mascarilla durante su traslado a otras dependencias (interconsulta, exámenes, etc.)

Educación al enfermo bacilífero

1)

Tipo de enfermedad

2)

Transmisión

3)

Motivo del aislamiento y su duración

4)

Tratamiento indicado

Acciones de colaboración de parte del paciente

1)

Ingerir los fármacos en las dosis y número indicados.

2)

Evitar toser en la cara de la persona que lo está atendiendo, para ello cubrirse la boca con papel desechable y volver