MANEJO QUIRURGICO

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PRECAUCIONES DE LAS CEFALOSPORINAS

- Debe evitarse la administración de cefalosporinas en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas.

- Cuando la vía oral, es recomendable la administración junto con alimentos para mejorar la tolerancia de los pacientes.

- Antes de la administración, hay que comprobar la función renal del paciente, por el riesgo de aparición de neurotoxicidad.

- Debe vigilarse la aparición de signos precoces de irritación venosa en el lugar de la administración, para evitar aparición de flebitis.

Macrólidos

Dosis y vía

Quinolonas

Dosis y vía

Claritromicina

500mg/12hrs I.V., V.O

Ciprofloxacino

200-400mg/12hrs I.V

250-750mg/12hrs V.O

Clindamicina

300-600/8hrs V.O

Levofloxacino

500-750mg/24hrs I.V., V.O

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Figura 1 ¨Penicilina” [pic 5]

DOSIFICACIÓN Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANALGÉSICOS DE USO MÁS COMÚN CON SUS RESPECTIVAS PRECAUCIONES.

Opioides menores: dolor de intensidad moderada

- Tramadol:

Vía oral será de 50-100 mg c/4-hrs, no excediendo 400 mg de dosis al día.

I.V se recomiendan unas dosis de 50-100 mg cada 4-6 horas, sin exceder los 400 mg por día.

Opioides mayores: dolor intenso

- Fentanilo:

1) 50-100 µg IV 30-60 minutos antes de la cirugía

2)50-100µg IV, repetidos a intervalos de 2 a 3 minutos hasta lograr el efecto deseado

3)50-100µg IM repetidos cada 1 a 2 horas según sea necesario.

- Morfina:

I.V. En bolo, dosis de choque 0.1mg/kg, si continua el dolor 2mg/15min, hasta una dosis total inicial de 0.15mg/kg/4hrs.

PRECAUCIONES EN LA APLICACIÓN DE MORFINA:

Se administrará con una rigurosa vigilancia, especialmente si es por vía intravenosa (se dispondrá de equipamiento de: lavado gástrico, reanimación cardiopulmonar y antagonistas tipo naloxona). En pacientes con tratamientos prolongados, hay que evaluar la respuesta respiratoria antes de cada dosis, y vigilar la aparición de signos de tipo de agitación (puede indicar hipoxemia) o bradipnea.

Se administrará lentamente por vía intravenosa, ya que la administración muy rápida puede desencadenar parada cardíaca.

Tanto la administración subcutánea como la intramuscular, pueden provocar irritación local, por lo que se debe variar los puntos de inyección. La administración intramuscular es muy dolorosa y está contraindicada en los pacientes con trastornos de coagulación.

Si el paciente tratado con comprimidos orales presenta molestias epigástricas, se puede administrar con alimentos, pero se retrasará la absorción.

Debe evitarse el estreñimiento con una dieta adecuada o con laxantes, si fuese necesario.

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AINES

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PRECAUCIONES EN LOS AINES.

Por mayor riesgo de efectos secundarios deben evitarse estos medicamentos en las siguientes situaciones:

- Antecedentes de asma inducida por aspirina u otro AINE.

- Ulcera gástrica o duodenal.

- Enfermedad hepática grave

- Enfermedad inflamatoria intestinal.

- Embarazo o lactancia.

Se debe tener precaución ante los posibles efectos adversos el paciente puede presentar:

- Aparato digestivo: pueden producir ardor, náuseas o dolor abdominal. En los pacientes con hernia hiatal y reflujo pueden producirse molestias esofágicas. Para prevenir estos efectos deben tomarse los AINES después de las comidas y, si aparece dolor gástrico, se sugiere tomar antiácidos una hora después.

- Sistema renal: puede aumentar las cifras de la tensión arterial, en aquellos pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, cirrosis hepática tratamiento con diuréticos, enfermedades previas del riñón o edad avanzada, los AINES deberán usarse con cautela y a dosis bajas.

- Aparato respiratorio: se debe vigilar debido a que puede ocasionar un periodo agudo de asma.

- Sistema nervioso: el paciente puede presentar cefalea, vértigo o somnolencia.

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SOLUCIONES.

GENERALIDADES DE TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS.

La cateterización de una vena es esencial para el mantenimiento de los pacientes mediante la administración de diversas soluciones para su soporte vital y además aporta una vía para la administración de fármacos. Las soluciones o fluidos administrados por vía endovenosa pueden ser de carácter sencillo en el caso de patologías leves en pacientes con buen soporte nutricional, o bien más complejos en los pacientes que necesitan grandes aportes nutricionales en estado de gran catabolismo, desnutrición, o como apoyo imprescindible en las intervenciones de cirugía mayor. Para atender las diferentes