MEDICINA INTERNA HISTORIA CLÍNICA

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IMPORTANCIA Los antecedentes heredo familiares contienen información importante sobre el pasado y el futuro en la vida de una persona, estos antecedentes los podemos usar como herramienta de diagnóstico, contribuyen a diagnosticar posibles problemas de salud como lo son cáncer, diabetes, HTA, que son hereditarios, entre otras que nos indican que el paciente tiene un gran factor de riesgo para desarrollarlo, de igual manera podemos tomar medidas tanto el paciente como el médico para reducir el riesgo.

P.E.E.A

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[pic 27]

IMPORTANCIA Su relevancia esté en que el paciente relata cómo y desde cuando inicia con la sintomatología, nos indica cómo va avanzando la enfermedad, al mismo tiempo que se va realizando un análisis en donde se van anotando los datos y características más relevantes de la enfermedad.

Interrogatorio por Aparatos y sistemas (IPAS)

Síntomas generales:[pic 28]

Ojos, oído, nariz, boca, faringe:[pic 29]

Aparato gastrointestinal: [pic 30]

Aparato respiratorio:[pic 31]

Aparato cardiovascular:[pic 32]

Sistema nervioso:[pic 33]

Sistema endocrino[pic 34]

IMPORTANCIA Este interrogatorio nos ayuda a seguir un orden al momento de realizar el interrogatorio para que así no exista posibilidad de que se nos olvide preguntar algún dato, el paciente recordará si ha presentado algún síntoma y nos contribuirá a un diagnóstico más acertado.

EXPLORACION FISICA

Signos vitales

-Pulso:

Regular irregular [pic 35][pic 36]

-Temperatura:

Oral Axilar Rectal [pic 37][pic 38][pic 39]

-Presión Arterial______

-Frecuencia Respiratoria:______

IMPORTANCIA Realizar la exploración física nos ayuda a corroborar los datos obtenidos por el paciente, además nos indica si existe alguna característica física anormal que pueda influenciar en su padecimiento.

DIAGNOSTICO PARA EL PACIENTE [pic 40]

IMPORTANCIA Es la parte más importante, y para la cual se debió haber realizado y obtenido con certeza los interrogatorios anteriores y pruebas realizadas, pues es de ello que dependerá el diagnóstico, un mal diagnóstico contribuye a un tratamiento equivocado y por lo tanto se puede complicar la enfermedad.

TRATAMIENTO PARA SU PATOLOGIA [pic 41]

IMPORTANCIA Es importante indicar el tratamiento, una vez confirmado el diagnóstico se debe tratar de manera que el paciente pueda mejorar o controlar la enfermedad, para esto es importante haber establecido el tipo de tratamiento que se le dará al paciente, con la información obtenida anteriormente, si es alérgico a algún medicamento, la edad que hace posible decidir si el paciente puede tener la intervención quirúrgica, así como el estado de salud actual que está presentando y si puede ser atendido odontológicamente.

PRONOSTICO [pic 42]

IMPORTANCIA Este dependerá del diagnóstico exacto y completo, es importante, nos indicará el éxito del tratamiento, es importante tener en cuenta que no se deben dar pronósticos falsos a los pacientes.