MENINGITIS VIRAL: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO EN NIÑOS

...

●Síntomas de encefalitis: Alteración del estado mental, comportamiento o personalidad, déficits motores o sensoriales, trastornos del habla o del movimiento, hemiparesia y parestesias

●Síntomas asociados con virus específicos: Erupción cutánea, dolor de garganta, vómitos, diarrea, síntomas genitourinarios

●Enfermedades previas (neumonía o enfermedad respiratoria pueden indicar Mycoplasma pneumoniae ).

●Exposición en dos o tres semanas precedentes a: contactos enfermos; garrapatas, mosquitos u otros animales, incluyendo roedores de mascotas; agua potencialmente contaminada con excrementos o orina de roedores; carnes mal cocidas ; nadar en aguas termales (asociado con meningoencefalitis amebiana primaria por Naegleria fowleri ).

●Antecedentes prenatales y perinatales en recién nacidos y lactantes (

●Episodios previos (considerar herpes simplex virus tipo 2 [HSV-2], quiste epidermoide).

●Historia sexual y factores de riesgo para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

●Historial de inmunización.

●Inyecciones y / o medicamentos recientes , incluidos antibióticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, inmunoglobulina.

●Brotes de enfermedades humanas o animales en la comunidad

Examen Fisico

●Signos de inflamación meníngea (rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski).

●Evaluación del estado mental (escala Glasgow) de signos neurológicos focales (sugestivos de encefalitis o EV71).

●Hallazgos asociados con la infección EV (conjuntivitis, faringitis, erupción cutánea, herpangina, enfermedad mano-pie-boca).

●Hallazgos asociados con otras causas potenciales de meningitis viral (por ejemplo, linfadenopatía generalizada, sugerente de Epstein-Barr o infección por VIH, úlceras orales o genitales, sugestivas de infección por HSV, erupción cutánea sugestiva de varicela, hinchazón parotídea, la parotiditis o el virus de la coriomeningitis linfocítica [LCMV], el eritema palmar-plantar sugestivo de la infección por parechovirus tipo 3 .

●Debilidad o parálisis, que puede ocurrir con el poliovirus o EV71.

●Rastro del seno dérmico en la línea media desde el coxis hasta la nariz (asociado con quistes epidermoides y conexión directa con el sistema nervioso central [SNC]).

Imagenes La tomografía computarizada (TC) de la cabeza es necesaria antes de la punción lumbar en pacientes con signos o síntomas de aumento de la presión intracraneal. Las indicaciones para la TC de la cabeza pueden incluir:

●Alteración del estado mental (GCS

●Inmunodeficiencia

●Papiledema

●Déficit neurológico focal (excluyendo la parálisis de los nervios craneales VI [abducens] o VII [facial])

●CSF shunt

●Hidrocefalia

●Traumatismo del SNC

●Historia de la neurocirugía o de las lesiones que ocupan espacio

●Signos o síntomas de infección parameníngea o tumor

La neuroimagen con resonancia magnética nuclear y / o electroencefalografía puede ser útil para evaluar la inflamación cerebral y hacer la distinción entre meningitis y encefalitis.

Evaluación de laboratorio : Se puede sospechar de meningitis viral en las características clínicas y epidemiológicas, pero el diagnóstico requiere una identificación positiva de un patógeno viral, más a menudo en el contexto de un cultivo negativo de LCR para patógenos bacterianos de rutina.

Pruebas pueden ser necesarias para excluir las causas no-virales de meningitis aséptica que requieren terapia específica, particularmente en pacientes con presentación atípica (por ejemplo, inmunodeficiencia, cardiopatía estructural o hardware) o exposiciones específicas (por ejemplo, tuberculosis, garrapatas, roedores).

La evaluación adicional (incluyendo análisis de orina, cultivo de orina y / o radiografía de tórax) es necesaria para los bebés febriles menores de tres meses.

Análisis de sangre - Los análisis de sangre iniciales para un niño con sospecha de meningitis deben incluir:

- Culturas de sangre

- Recuento sanguíneo completo (CBC) con recuento diferencial y plaquetario

- PT Y PPT

- electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa

- PCR de sangre entera de HSV

- ALT sérica para lactantes

- serológicas para sarampión, parotiditis, arbovirus, varicela, virus de Epstein-Barr (EBV), LCMV, sífilis y enfermedad de Lyme .

Aunque la evidencia preliminar sugiere que la medición de mediadores inflamatorios (por ejemplo, proteína C reactiva, procalcitonina, factor de necrosis tumoral) puede ser útil para distinguir la meningitis viral de bacteriana, estos estudios tienen limitada disponibilidad y / outilidad indeterminada para el diagnóstico precoz.

Estudios de LCR Hacer un diagnóstico provisional de etiología bacteriana, viral o poco clara. Punción puede proporcionar alivio de los síntomas en pacientes con meningitis viral.[pic 1]

El LCR debe ser enviado para la tinción de Gram y cultivo bacteriano, recuento celular, glucosa y proteína. Se deben enviar estudios virales (cultivo viral, PCR) si el cuadro clínico sugiere meningitis viral.

El análisis del LCR no siempre es predictivo de la infección viral o bacteriana, ya que hay una considerable superposición en los hallazgos respectivos del LC. Además, grandes variaciones en los resultados del LCR puede ocurrir durante un brote de un solo serotipo EV.

Virología: Las muestras de LCR deben ser enviadas para el análisis de PCR para EV y, en los pacientes apropiados, HSV y WNV.