MONITOR MULTIPARAMETRICO

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1, para que máximas cantidades de O2 estén disponibles mientras se ajusta la ventilación adecuada y se va estabilizando el paciente, luego disminuir por debajo de 0,6 ya que concentraciones altas de O2 por periodos prolongados desplaza progresivamente el nitrógeno; y al difundir el O2 a través de la membrana alveolo capilar, el alveolo se colapsa lo que se denomina: Atelectasia por reabsorción.

Volumen corriente (VT) en ml: el volumen corriente inicial se determina por el peso teórico y no el peso real del paciente.

La relación es de 8 – 10 ml/kg.

En pacientes neuromusculares se utilizan volúmenes corrientes más altos: de 10 – 12 ml/kg.

En pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, se utiliza volúmenes más bajos: de 5 – 8ml/kg, para evitar presiones mesetas inspiratorias altas.

Frecuencia respiratoria – respiraciones por minuto: ajustar una frecuencia para alcanzar el volumen por minuto deseado el cual no debe exceder 7 – 8 L/minuto.

La meta es el pH, no la PaCO2 (presión parcial de dióxido de carbono).

Presión positiva al final de la espiración (PEEP) en cmh2o: es un valor predeterminado de presión positiva, de 0 a 15 cm.H2O que permiten que al final de la aspiración el alveolo quede parcialmente inflado y no se colapse permitiendo un aumento del volumen pulmonar en reposo y mejora el intercambio gaseoso.

Se comienza con 5 cmh2o y se aumenta de 2 a 3 cmh2o.

Tiempo inspiratorio – tiempo espiratorio (cociente I: E): la duración total del ciclo respiratorio dura 60 segundos.

Los tiempos de inhalación y exhalación forman parte del ciclo total y el cociente I: E los relaciona.

En respiración espontanea el cociente I: E normal de 1:2, es decir que el tiempo espiratorio es el doble que el tiempo inspiratorio.

En ciertas situaciones (enfermedad pulmonar crónica, enfermedades asociadas con limitación al flujo espiratorio) el tiempo de exhalación es más prolongado y el cociente I: E cambia de 1:2 a 1:3.

Flujo inspiratorio (Vi) en litros por minuto: flujo en velocidad en que se administra el volumen corriente predeterminado por el operador.

Se puede entregar 700 ml de VT en 2 segundos o en 1 segundo, y el resultado es diferente ya que el mismo VT se entrega en menor tiempo, es decir, a mayor velocidad mayor flujo.

El rango varía desde 40 a 100 L/minuto.

Sensibilidad o trigger en cmh2o: es la capacidad del respirador de captar el esfuerzo del paciente.

Rangos entre -0,1 / -0,5 / 1cm.H2O.

El ideal es el valor mínimo que el respirador puede detectar, envié la ventilación y no aumente el trabajo respiratorio el paciente.

Ese esfuerzo puede ser censado de dos formas:

1. Por descenso de la presión en la vía aérea al final de la espiración.

2. Por flujo debido al robo del aire por parte del paciente, por lo que a la rama espiratoria le llegara menos flujo, el ventilador censa esa caída y responde enviando el VT presentado.

c) Los cuidados de enfermería en el paciente ventilado, se pueden englobar en dos grupos:

Cuidados generales: los propios del paciente crítico.

Cuidados específicos: los específicos del paciente sometido a ventilación mecánica.

Cuidados Generales

1. Colocar monitorización cardiaca y pulsioximetría.

2. Ajustar y verificar alarmas de monitores.

3. Realizar registros y evolución del paciente.

4. Registrar técnicas realizadas.

5. Registrar alteraciones detectadas (signos, ECG, etc.)

Cuidados Específicos

1. Necesidad de oxigenación. (Vía aérea).

• La correcta oxigenación depende de dos sistemas, el circulatorio y el respiratorio.

• Comenzar el turno revisando el ventilador, las alarmas, los parámetros y las conexiones.

• Verificar que este a mano el resucitador, y que funcione.

• Comprobar posición del tubo endotraqueal, marcando nivel de la comisura labial (fibra – cinta).

• Verificar la presión del manguito (hasta 25 mmhg o 34 cmH2o).

• Verificar por turno posición o permeabilidad de la SNG.

• Mantener, si es posible el paciente semi-incorporado en la cama a 30º o 45º.

• Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando la acumulación de secreciones, y realizar higiene con antiséptico bucal. Cuidar los labios (cremas).

• Cambiar la cinta de sujeción del TET evitando los puntos de presión continuos y rotarios.

• Realizar la higiene de los ojos con solución fisiológica, manteniéndolos húmedos.

• Extremar las medidas infectológicas en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, y aspirando al retirarla en sentido rotatorio TET-boca-nariz. La aspiración no debe superar los 15 segundos.

• Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.

• Observar la tolerancia del paciente al tratamiento ventilatorio, si existen problemas actuar de inmediato.

• Registrar los parámetros del respirador en la hoja de registros de enfermería.

• En los modos de ventilación parcial o destete vigilar especialmente la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la clínica y el comportamiento del paciente, en busca de signos que indiquen agotamiento del paciente.

2. Necesidad de eliminación, nutrientes y agua.

• Adecuada hidratación y nutrición para favorecer restablecimiento.

• Controlar y anotar aporte y perdidas (diuresis, heces, débitos gástricos,