MONOGRAFIA CA. DE RECTO

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En Mexico, el cáncer de colon ocupo el segundo lugar en enfermedades de tubo digestivo de acuerdo con el registro histopatológico de neoplasias en el año 2000. Los registros reportaron 2964 caos de cáncer de colon y recto lo que significa el 3% de todos los casos nuevos por neoplasia en el país.

El cáncer colorectal es una identidad que puede ser detectada en un periodo preclínico conocido, durante el cual la mayoría de los CCR se desarrollan a partir de lesiones precursoras como : los pólipos adenomatosos. Diversos estudios concluyen que los beneficios del tamizaje son considerablemente superiores a los daños potenciales varian con cada método evaluado, el escrutinio del CCR impacta en la prevención primaria con la detección de pólipos adenomatosos y en los individuos asintomáticos.

CANCER COLORECTAL

DEFINICION.

Es un tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino grueso, incluye segmentos: ciego, colon ascendentes, colon trasverso, colon descendentes, sigmoides y recto. El CCR no incluye los tumores en los tejidos del uno o del intestino delgado. Los adenoincis son tumores benignos epiteliales que se consideran lesiones precancerosas.

EPIDEMOLOGIA

El CCR es una enfermedad muy heterogenea, en la que intervienen numerosos factores genéticos, epigeneticos y ambientales. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de desarrollar edenomas colonicos. Asi mismo, existen suficiente evidencia para afirmar que la obesidad es un importante, factor en su desarrollo.

De igual manera se ha postulado que las concentraciones de insulina y glucosa incluyen el desarrollo y recurrencia de edenomas.

ETIOLOGIA.

- Factores ambientales: parece que la dieta rica en grasa saturadas favorece su aparición y que la alta ingesta colonica y la obesidad aumenta el riesgo. Los suplementos de calcio y acido acetilsalicílico pueden disminuir el riesgo de cáncer de colon. La fibra en cambio no ha demostrado protección alguna.

- Edad: el riesgo empieza aumentar a paritr de los 40 años y tiene un pico a los 75 años.

- Enfermedades asociadas: colitis ulcerosa, enfermedades de Crohn bacteriemia por streptococos bovis (se asocia, no es una causa)

- Historia personal: cáncer colorrectal previo, edenomas colonectales, cáncer de mama y del tracto genital.

- Historia familiar: síndrome de pólipos familiar, cáncer colorrectal hereditario no asociado con poliposis.

LOCALIZACION

El 75% de los canceres colorrectales aparecen en el colon descedente, sigma y recto. Sin embargo, en las ultimas décadas se ha detectado una disminución del numero de canceres de recto, aumenta la proporción de tumores mas proximales en el colon descendente.

CLINICA

Los síntomas clínicos dependen en parte de la localización y del tamaño del tumor. Los tumores del ciego y del colon ascendente se presentan en mas frecuencia como síntomas derivados del sangrado (anemia microcitica, hipocroma) y es mas raro que den síntomas obstructivos.

En el colon transverso ya es mas frecuente que den síntomas obstructivos, incluso perforación mientras que en los tumores de la unión rectosimoidea, con mas frecuencia dan hematoquecia o tenesmo.

CUADRO CLINICO

- D olor abdominal

- Cambios de habitos intestinales

- Perdida de peso

- Una presencia de sangrado rectal rectorragia, hematoquezia y melena

- Un subgrupo de pacientes presentan cinemia microcitica hipocromatica, sin etiología aparente

- Anemia

- Nauseas

- Anorexia

DIAGNOSTICO

El test de hemorragias ocultas se utiliza como método de cribado de cáncer colorectal en mayores de 50 años, sin otros factores de riesgo, asi como la detección es heces de células malignas.

La colonoscopia es el método de diagnostico mas sensible y simple debe hacerse ante sospecha de cáncer colonrectal.

El estándar de uno para el diagnostico de cáncer de colon y pólipos adenomatosisi es la colonoscopia en forma de biopsia para la confirmación de histopatología. Este estudio invasivo permite visualizar en forma directa toda la extensión del colon.

La sigmoidoscopia flexible detecta el cáncer colon rectal y los pólipos adenomatosos al nivel de inserccion del endoscopio (entre 40 y 60cm) La sigmoidescopia flexible es un estudio invasivo, permite la toma de biopsia o polipectomia. Su limite es que examina solo el colon izquierdo. La frecuencia de perforación es de q a 10,000.

El colon por enema con doble contraste y enema de bario fluroscopio son estudios radiológicos, toman imágenes de todo el colon y detectan CCR y pólipos en comparación de la colonoscopia o sigmoidoscopia flexible.

Se sugiere por los diferentes comités el seguimiento de los individuos asintomáticos con los siguientes métodos que evalúan estructuralmente el colon y el recto:

- Sigmoidoscopia flexible cada 5 años

- Colon por enema con doble contraste cada 5 años

- Colonografia virtual TC

- Colonoscopia cada 5 años

PRONOSTICO

El pronostico de cáncer colonrrectal se correlaciona tras la estirpaccion quirúrgica con la infiltración de la serusa o de órganos vecinos por el tumor primario (T4) la afectación de los ganglios linfáticos regionales (N4) la invacion linfo vascular y perineural, la presencia de tumor en los márgenes de resección quirúrgica, los tumores pobremente diferenciados o indiferenciados.

Si el tumor se manifiesta con obstrucción o perforación intestinal, o cursa con cifras preoperatorias de CEA superiores a 5ng/ml, el pronostico de CCR empeora.

FACTORES DE PRONOSTICO EN CANCER COLORRECTAL

ESTADIFICACION SINTOMAS DE PRESENTACION

- Invasión