Neumonia , el aparato respiratorio

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Las más frecuentes pueden ser originadas por estreptococcus pneumoniae y estas afectan a los ancianos y a los jóvenes.

Las neumonías intrahospitalarias o nosocomiales suelen ser causadas por pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae y staphylococcus aereous muchas veces se trasmiten en las manos del personal sanitario.

Cuando la clasificación se realiza con respecte al agente etiológica que la produce se divide en neumonia por bacterias (bacterianas), por virus (víricas) y por hongos (micóticas).

ETIOPATOGENIA

La neumonía procede de la interacción del agente patógeno y el huésped. Cuando el sistema respiratorio entra en contacto con microorganismos infecciosos, el resultado depende del estado de las defensas respiratorias, del número de agentes patógenos y de la virulencia de los mismos. [pic 4]

Los microorganismos pueden entrar en las vías respiratorias inferiores principalmente a través de los 3 mecanismos: aspiración, inhalación y diseminación circulatoria.

FACTORES DE RIESGO

- Trastornos que ocasionan un aumento de moco u obstrucción bronquial.

- Los pacientes con inmunosupresión

- Pacientes con tratamientos de quimioterapia

- Consumo de tabaco

- Inmovilidad durante largo tiempo

- Alteración del reflejo tusígeno o reflejo de la deglución

- Alcoholismo , drogadicción o alteraciones neurológicas

- Déficit nutricional

- Enfermedad graves que pueden favorecer a la alteración de las defensas pulmonares como cardiopatías valvular o la insuficiencias renal o hepática

FISIOPATOLOGÍA

El proceso de la neumonía bacteriana comienza con una inflamación exudativa provocada por el neumococo en los alveolos que impiden los movimientos y la difusión del oxígeno y el co2. [pic 5]

Esto origina una ventilación inadecuada ya que la presencia de moco, la inflamación de la mucosa y el broncoespasmo produce oclusión parcial del bronquio ya que haga que disminuya la tensión del o2 alveolar.

Las neumonías micoticas por mico bacterias y estafilococos están marcadas por distribución irregular de granulomas que pueden sufrir necrosis con el desarrollo de cavidades.

Las neumonías de origen vírico producen inflación intersticial con acumulación de una infiltrada en las paredes alveolares.

Las neumonías producidas por aspiración no infecciosa presentan un mecanismo diferente basado en el ph de la sustancia aspirada, si el ph es igual o mayor a 2,5 se da una mínima necrosis.

VALORACIÓN

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

Patrón percepción –mantenimiento de la salud

- Paciente puede informar de un gran consumo de oxigeno

- Puede referir disnea asociada a la actividad o a ansiedad

- Puede quejarse de dolor torácico de tipo pleurítico de comienzo brusco

- Puede comunicar un aumento de tos productiva o no, comenta incremento de expectoración de color verde o amarillo de consistencia espesa.

- Puede informar de un consumo de drogas y alcohol

- Puede referir haber comenzado con un proceso catarral de vías respiratorias altas que no ha mejorado a pesar de tratamientos

Patrón nutricional –metabólico

- El paciente puede comentar anorexia de escaso tiempo de aparición , sin perdida aparente de `peso

- Puede referir dificultad para deglutir los alimentos por problemas neurológicos

- Puede comentar sudoración profusa asociada a la crisis de hipertermia

Patrón actividad –ejercicio

- Puede quejarse de fatiga general y debilidad muscular , que la dificulta la realización de las actividades de la vida diaria

- Puede comentar una disminución de la tolerancia a la actividad por mialgias generalizadas

- Puede referir historia de aumento de disnea de comienzo brusco en la realización de las AVD

Patrón sueño –descanso

- Puede referir alteración del sueño por la presencia de la tos nocturna

- Puede quejarse y sensación de falta de aire nocturna (disnea paroxística nocturna )

- Puede fomentar aumento de ortopnea , por lo que precisa para el descanso alguna almohada más de lo habitual

- Puede manifestar alteración del descanso por incomodidad debido al malestar general

Patrón cognitivo perceptual

- Paciente es anciano puede presentar historia de cuadro confesional y desorientación ,acompañado de febrícula de comienzo brusco

- Puede aparecer dolor torácico agudo , cuya localización variara dependiendo de las zonas afectadas

- Puede comenzar desde el comienzo inicio de cefalea

Patrón autopercepción –auto concepto

- Paciente puede comentar ansiedad debido a la dificultad para las avd.

- Puede referir temor ante lo que ocurre

Patrón rol relaciones

- Paciente puede referir capacidad para asumir las tareas familiares, rol ocupacional, etc.

Patrón adaptación tolerancia al estrés

- Paciente puede comentar estar preocupado por su enfermedad , la gravedad del proceso , el pronóstico y la repercusión de este en su vida

HALLAZGOS FÍSICOS

Cardiopulmonares