Notas de incubacion.

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Por la mañana se retira fototerapia por controles de bilirrubina fuera de rangos de la misma, continuamos con mismo manejo antibiótico.

Estable al momento, no exento de complicaciones adyacentes a sus patologías de base. Pronóstico reservado a evolución.

Dra. Imelda García

R1P Alberto Maldonado Silva

MIP Suárez/Rojas

NOTA DE EVOLUCIÓN VESPERTINA

14.11.16 NOMBRE: AGUILAR GARCIA RN MASCULINO17:30 HRS NSS: 53088300633M16OR

SE TRATA DE RN MASCULINO DE 12 DÍAS DE VIDA EXTRAUTERINA QUE CURSA CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:

- RECIEN NACIDO DE PRETERMINO DE 30SG (31.5 SEGC)

- SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA MODIFICADA POR FACTOR SURFACTANTE 1 DOSIS

- RIESGO DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

- HIPERBILIRRUBINEMIA MULTIFACTORIAL POR INCOMPATIBILIDAD A GRUPO TRATADA Y REMITIDA

- CRIPTOQUIDIA DERECHA

ACTUALMENTE EL PACIENTE AFEBRIL, EUTERMICO, SIGNOS VITALES DENTRO DE LO NORMAL, TOLERANDO LA VIA ORAL A 51 ML/KG/DIA.

A LA EXPLORACIÓN FÍSICA: FC 130 LPM, FR 48 RPM, TEMP 37 °C. PESO 1.320 KG TALLA: 37CM PERIMETRO ABDOMINAL: 22 CM

PACIENTE ACTIVO Y REACTIVO A ESTIMULOS EXTERNOS, CON BUENA HIDRATACIÓN Y COLORACIÓN MUCOTEGUMENTARIA, TÓRAX CON BUENOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, SIN ESTERTORES O SIBILANCIAS, RUIDOS CARDIACOS SIN ALTERACIONES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS DE ACUERDO A SEXO, CRIPTOQUIDIA DERECHA, SIN COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.

PLAN: PRESENTA FRACTURA DE CATETER UMBILICAL, POR LO QUE SE COLOCA CATÉTER PERCUTÁNEO. SEGUIREMOS CON MONITORIZACION DEL PATRO RESPIRATORI Y GANANCIA PONDERAL

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN, NO EXENTO DE COMPLICACIONES ADYACENTES A SU PATOLOGÍA DE BASE.

Dra. Imelda García

R1P Alberto Maldonado Silva

MIP Suárez/Rojas

NOTA DE EVOLUCIÓN MATUTINA

14.11.16 ROBLERO GONZALEZ RN MASCULINO18:00 HRS NSS: 531186171653M160R

SE TRATA DE RN MASCULINO DE 7 DÍAS DE VIDA EXTRAUTERINA QUE CURSA CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:

- RECIEN NACIDO DE PRE-TERMINO DE 34 SG CON PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL

- SDR REMITIDO

- RIESGO DE SEPSIS POR RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 4 DIAS DE EVOLUCION.

ACTUALMENTE EL PACIENTE SE ENCUENTRA TOLERANDO LA VIA ORAL, AFEBRIL, URESIS PRESENTE DE CARACTERISTICAS NORMALES, CON EVACUACIONES.

FC 120 LPM, FR 44 RPM, TEMP 36.5 .°C.

ENCONTRAMOS ACTIVO Y REACTIVO A ESTIMULOS EXTERNOS, CON BUENA ESTADO DE HIDRATACIÓN, COLORACIÓN ICTERICO KRAMMER I, CUELLO CILINDRICO, MOVIL, SIN ADENOMEGALIAS, TÓRAX CON BUENOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS SIN SIBILANCIAS NI ESTRERTORES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN ALTERACIONES EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION CON PERISTALSIS PRESENTES , SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, GENITALES EXTERNOS DE ACUERDO A SEXO, EXTREMIDADES INTEGRAS Y SIMETRICAS SIN DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL.

PLAN: AL TERMINO DE LA NPT, SE INIA ROL DE SOLUCIONES A 53 ML/KG/DIA, CON VOLUMEN TOTAL DE 94 ML EN 3.9 ML/HR.

PRONOSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN, NO EXENTO DE COMPLICACIONES ADYACENTES A PATOLOGÍA DE BASE.

Dra. Imelda García

R1P Alberto Maldonado Silva

MIP Suárez/Rojas