PRACTICA CLINICA CENTRADA EN LA PERSONA

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2. Definición conceptual y componentes de la PCCP

En los últimos cinco años se generaron discusiones en torno a la definición conceptual y las dimensiones de las PCCP ( las diferentes líneas de investigación se resumen en el Cuadro 2), Nicola Mead [8] [9] ha realizado una extensa revisión de la literatura y una evaluación de los sistemas conceptuales, e instrumentos que han intentado medir el modelo. Little y colaboradores [10] [11] investigaron las preferencias y la percepción de los pacientes respecto a la practica de la PCCP en tres áreas sanitarias de Inglaterra, así como algunas variables asociadas ella; Jane Orden[12] estudió las creencias de médicos generales y pacientes acerca de los componentes del modelo de PCCP. Todas estas líneas de investigación coinciden conceptualmente y en todas ellas cinco elementos están presentes: el modelo biopsicosocial en la atención clínica, la consideración del médico como persona, la consideración del paciente como persona, la comunicación médico paciente familia y la alianza terapéutica. Si bien existe un solapamiento en los componentes, resulta útil su descripción como dimensiones para un análisis conceptual de la PCCP

- El enfoque biopsicosocial

El enfoque biopsicosocial se encuadra dentro de la Teoría General de los Sistemas. Ludwig Von Bertallanfy, un ingeniero de origen húngaro, fue uno de los que se inquietaron por las porciones de la realidad que a partir del paradigma positivista, y es especial los postulados de aislamiento de fenómenos ( método analítico) quedaban arbitrariamente desterradas del campo de conocimiento; Así reúne y formula una serie de principios que se dan en los sistemas en general que estaban siendo descriptos simultáneamente en diferentes campos del conocimiento.[13].

Un sistema se concibe como un conjunto de elementos en interacción. Hall y Fagen definen sistema como “un conjunto de objetos así como de relaciones entre los objetos y entre sus atributos”; Se comprenden desde su naturaleza abierta ya que se ven en permanente influencia y fluctuación por el medio en el que se desarrollan. Desde esta perspectiva encontramos distintos elementos de la teoría: el carácter de totalidad, la configuración de una imagen laberíntica de la realidad por la interacción de elementos, y el modelo de análisis por niveles ( sistemas y subsistemas).

Podemos definir algunas propiedades generales de los sistemas que fueron descriptos

- Los niveles de organización: los sistemas contienen a otros sistemas (denominados subsistemas) y a su vez están incluidos en un metasistema

- Totalidad: Dependencia e interacción de los procesos de interacción, un cambio en un elemento, en un atributo afecta los metaniveles y subniveles, l

- La Retroalimentación la circularidad de la comunicación esta dado por el proceso de interacción permanente, lo que define el carácter abierto de los sistemas.

- Teleología. Persecución de metas y una finalidad del sistema, que permite una comprensión amplia de los fenómenos acorde al sentido mismo.

Estos principios pueden aplicarse a un organismo unicelular, un ser humano, una familia, una sociedad civil, o un sistema económico; la teoría general de los sistemas aporta nuevos marcos conceptuales para entender el proceso salud enfermedad, así como para estudiar la relación médico paciente; Viene a nutrir la lógica de una práctica médica que integre la dimensión biológica con la psicológica, la familiar y la social del enfermar.

Engels postula los principios del modelo biopsicosocial, comprendiendo la complejidad de la realidad de la persona que enferma, integrando a los subsistemas biológicos con los psicológicos y aun espirituales, con el metasistema familiar y social.

Desde esta perspectiva, especialmente aplicable en la atención médica primaria, y en línea con la definición de la salud de la Organización Mundial de la Salud[14], la tarea profesional incluye la consideración de problemas en los diferentes subsistemas y meta sistemas de la persona.

Un problema ocupacional, una crisis vital familiar, una dificultad económica entendidos como estresores psicosociales, asi como una ulcera gástrica son problemas a los que se deben integrar y considerar en la práctica clínica; Desde este enfoque el rol del médico no se limita a la provisión de medicamentos y estudios diagnósticos, sino a la facilitación de recursos personales y comunitarios para adaptarse y superar las dificultades que atraviesan las familias bajo nuestro seguimiento.

Muchas veces los pacientes concurren a la consulta bajo lo que podemos denominar “excusa somática”, dado que el verdadero motivo de consulta en un malestar personal por problemas en otras esferas de su vida ( espirituales, psicológicas, familiares, laborales, sociales, etc). Este fenómeno se conoce como “punta de iceberg”, ya que detrás de una dolencia física se esconde un componente psicosocial mayor. Un buen ejercicio que nos permite revisar el modelo de práctica que realizamos es evaluar el registro de problemas de índole psicosocial en el historial clínico de los pacientes.

Cuadro 2.Dimensiones de la PCCP según diferentes autores y grupos de trabajo.

Autor

Stewart M, [2]

Little et al. [8]

Ogden J, et al. [10]

Mead N, et al. [6]

Dimensiones

1. Explorar la dolencia y la enfermedad

2. Entender la persona total

3. Encontrar un campo común en el manejo

4. Incorporación de Promoción de la Salud y Prevención

5. Reforzar la relación medico paciente

6. Uso realista del tiempo

1.Comunicación: experiencia de la dolencia., comunicación y relación medico paciente

2.Compañerismo: interés en creencias, expectativas y negociación de un campo común de manejo.

3.Promoción de la salud

1. receptividad del