GUIA DE PRACTICA CLINICA El paciente con cardiopatía isquémica

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Plan de cuidado N° 2: disminución del gasto cardiaco

Necesidad alterada: actividad/reposo (respuestas cardiovasculares respiratorias)

Tipo de diagnóstico: real

Objetivo: mejorar el gasto cardiaco en una persona con cardiopatía isquémica

Intervenciones:

- Valorar signos indicativos de disminución del gasto cardiaco (hipotensión, taquicardia, pulsos periféricos disminuidos, piel pálida fría y húmeda, oliguria, estertores y roncus)

- Realizar monitorización ECG

- CSV y parámetros hemodinámicos (PVC, PAP, PEAP)

- Mantener el reposo en cama con la cabecera elevada 30° durante las primeras 24-48hs para reducir la demanda de O2 miocárdico

- Administrar fármacos prescriptos (antiarritmicos, nitratos, betabloqueantes)

- Auscultar sonidos respiratorios y tonos cardiacos cada 4-8hs

- Graduar el nivel de actividad de acuerdo al estado de salud del paciente

Tipo de intervención: dependiente/independiente

N/R D/G: suplencia/dependencia

Resultado: el paciente presenta mejoramiento del gasto cardiaco

Plan de cuidado N°3: perfusión tisular cardiopulmonar inefectiva

Necesidad alterada: actividad/reposo (respuestas cardiovasculares respiratorias)

Tipo de diagnóstico: real

Objetivo: mejorar la perfusión tisular en un paciente con cardiopatía isquémica

Intervenciones:

- Administrar O2 para mantener la SpO2 >92% para aumentar el aporte miocárdico de O2

- Administrar nitroglicerina sublingual, nitroglicerina intravenosa y morfina intravenosa para aliviar la angina, reducir la demanda miocárdica de O2 y aumentar el aporte miocárdico de O2

- Administrar aspirina para reducir la viscosidad de la sangre

- Administrar heparina para prevenir una trombosis recidivante

- Administrar betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina para reducir la demanda miocárdica de O2

- Mantener al paciente encamado en reposo, con todas las necesidades a su alcance durante las 6-12hs para reducir la demanda miocárdica de O2. En las 48hs siguientes, puede comenzar a caminar según tolerancia

- Enseñar al paciente a evitar la maniobra de Valsalva porque esta produce un cambio rápido en la frecuencia cardiaca y en la presión sanguínea y puede desencadenar arritmias

- Monitorizar TA, FC, ritmo cardiaco del paciente porque diferentes situaciones pueden precipitar una hipotensión o arritmias que pueden deteriorar el aporte miocárdico de O2. Administrar fármacos vaso activos y/o antiarritmicos

- Mantener la vigilancia de los signos de reducción del gasto cardiaco para facilitar la identificación rápida y el tratamiento inmediato de las complicaciones

Tipo de intervenciones: dependiente/independiente

N/R D/G: suplencia/dependencia

Resultado: el paciente evidencia mejoramiento de la perfusión cardiopulmonar

Plan de cuidado N° 4: intolerancia a la actividad

Necesidades alteradas: actividad/reposo (respuestas cardiovasculares respiratorias)

Tipo de diagnóstico: real

Objetivo: mejorar el nivel de tolerancia a la actividad en un paciente con cardiopatía isquémica

Intervenciones:

- Observe la respuesta a la actividad

- Identifique los factores contribuyentes a la intolerancia (ej. Estrés, efectos secundarios de los fármacos, disnea)

- Valore el patrón de sueño del paciente

- Planifique los periodos de descanso entre las actividades

- Estimule el uso de técnicas respiratorias adaptativas durante la actividad

- Realice las actividades por el paciente hasta que sea capaz de realizarlas por sí mismo

- Incremente de manera progresiva el nivel de actividad hasta lo tolerable

- Mantenga al alcance los objetos que usa al paciente

- Solucione los problemas con paciente para determinar los métodos de conservación de las energías mientras realiza sus actividades (ej. Siéntese en el wáter, mientras se afeita; séquese después del baño envolviéndose en un albornoz en lugar de secarse con una toalla)

Tipo de intervenciones: independiente

N/R D/G: suplencia/independencia

Resultados: el paciente presenta aumento de la tolerancia a la actividad

Plan de cuidado N° 5: ansiedad

Necesidades alteradas: afrontamiento tolerancia al estrés (respuesta de afrontamiento)

Tipo de diagnóstico: real

Objetivo: disminuir el nivel de ansiedad en un paciente con cardiopatía isquémica

Intervenciones:

- Valorar las manifestaciones de ansiedad: impaciencia, nerviosismo, inquietud, frente tensa, fruncida, expresión facial tensa (preocupado), hipervigilancia (explora el ambiente) sobresalto, distraibilidad, palmas sudorosas, patrón de sueño fragmentado, taquicardia, taquipnea

- Instruir al paciente en las estrategias de relajación como realizar ejercicios de respiración lenta y profunda, centrar la atención en un objeto o persona del ambiente, escuchar música tranquilizadora

- Escuchar activamente y aceptar las preocupaciones del paciente relacionados con las amenazas de su enfermedad, su evolución y la hospitalización