GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

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Una vez que la inflamación y la necrosis significativa ocurren, el apéndice está en el riesgo de la perforación, que conduce a la formación localizada del absceso oa la peritonitis difusa. El tiempo transcurrido hasta la perforación es variable. Un estudio mostró que el 20 por ciento de los pacientes desarrollaron perforación menos de 24 horas después de la aparición de los síntomas [17]. Sesenta y cinco por ciento de los pacientes en los que el apéndice perforado tenía síntomas por más de 48 horas

Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. El mecanismo exacto de la apendicitis aguda aún no está bien caracterizado, pero la etiología parece ser multifactorial. La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Inicialmente la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco, este es transformado en pus por las bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilíaca derecha. Luego, la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Finalmente, el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil. A través de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis.

2.4 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

2.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

2.5.1 MEDIO AMBIENTE

2.5.2 ESTILOS DE VIDA

2.5.3 FACTORES HEREDITARIOS

- CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

3.1 CUADRO CLINICO

3.1.1 SIGNOS Y SINTOMAS

3.1.2 INTERACCION CRONOLOGICA

3.1.3 GRAFICOS

3.2 DIAGNOSTICO

3.2.1 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

3.2.2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

3.3 EXAMENES AUXILIARES

3.3.1 DE PATOLOGIA CLINICA

3.3.2 DE IMÁGENES

3.3.3 ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS

3.4 MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

3.4.1 MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

3.4.2 TERAPEUTICA

3.4.3 EFECTOS ADVERSOS O CALETERALES CON EL TRATAMIENTO

3.4.4 SIGNOS DE ALARMA

3.4.5 CRITERIOS DE ALTA

3.4.6 PRONOSTICO

3.5 COMPLICACIONES

3.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

3.7 FLUXOGRAMA

- ANEXOS

- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Williams GR. Presidential Address: a history of appendicitis. With anecdotes illustrating its importance. Ann Surg 1983; 197:495.

Jaffe, BM, Berger, DH. The Appendix. In: Schwartz Principles of Surgery, 8th ed, Schwartz, SI, Brunicardi, CF (Ed), McGraw-Hill Health Pub. Division, New York 2005.

Birnbaum BA, Wilson SR. Appendicitis at the millennium. Radiology 2000; 215:337.