PROTOCOLOS DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE LA REGIÓN ABDÓMINO-PELVIANA

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El paquete iPAT incluye las técnicas GRAPPA (basada en el manejo de las trayectorias del espacio-K) y mSENSE (básicamente la misma técnica SENSE, basada en la imagen.)

Para ejecutar estas técnicas en paralelo en el Resonador del Centro de Imagenología, se debe cumplir lo siguiente:

- Uso como máximo de 4 elementos de bobina (2 componentes de la Body Array Coil + 2 componentes de la Spine Array Coil)

- El máximo factor de aceleración disponible es de 2 (pat2)

- Se puede aplicar solamente en planos estrictos (no acepta planos oblicuos en ninguna orientación)

- Uso de Medio de Contraste Oral y Endovenoso

El medio de contraste utilizado en Resonancia Magnética está basado en quelatos de Gadolinio (denominados genéricamente como Gadolinio o Gd).

Los más usados son Gadopentato (Magnevistan- Schering), Gadoversetamida (OptiMARK- Tyco Mallinckrodt) y Gadodiamida (Omniscan- GE Healthcare).

La dosis estándar para inyección endovenosa reportada en la literatura, para protocolos de imágenes abdominales, es de 0.1 mmol/kg peso corporal.

La presentación habitual estos medios de contraste contiene 0.5 mmol/ml.

La dosis standard de gadolinio endovenoso a administrar en pacientes adultos será de 15 ml, en todos los protocolos de Resonancia Magnética abdómino-pelviana revisados en la presente guía.

Una vez administrado el medio de contraste, es necesario administrar un flush de 20 ml. de solución salina 0.9% por la misma vía venosa, para permitir el avance completo de la columna de medio de contraste por la vena, y para lavar el lumen venoso como forma de minimizar los efectos tóxico-endoteliales que poseen los medios de contraste en general.

La administración oral de este medio de contraste está indicada exclusivamente cuando se realizan secuencias de Colangiorresonancia, para eliminar la hiperseñal T2 de la 1ª y 2ª porción del duodeno, que impide la buena visualización de la vía biliar distal, al superponerse con la hiperseñal normal de ésta. Se utiliza solo en los casos en que haya superposición de estructuras, ya que la visualización del duodeno es deseable en estas secuencias.

Para utilizarlo como contraste oral debe utilizarse según la siguiente dilución:

70 ml agua + 3 ml de Gadolinio = 73 ml. solución

- Esta solución debe administrarse por boca o mediante SNG.

- Una vez administrada debe esperarse aproximadamente 3-5 minutos para volver a realizar las exploraciones T2 pesadas

Protocolo Colangiorresonancia

Generalidades

Descripción

Este protocolo incluye secuencias altamente potenciadas en T2, lo que permite caracterizar lesiones y estados patológicos que afecten la morfología normal de la vía biliar, desde el árbol biliar intrahepático, hasta el duodeno.

Existe la posibilidad de poder pesquisar lesiones focales hepáticas y pancreáticas, las cuales serán estudiadas en forma dirigida mediante protocolos específicos para tales órganos.

Diagnósticos

- Dilatación de la vía biliar intra y/o extrahepática sin causa conocida

- Ictericia Obstructiva (clínica, exámenes de laboratorio)

- Colédocolitiasis

- Colangitis

- Anormalidades congénitas del conducto biliar y pancreático (páncreas divisum y páncreas anular)

- Enfermedad de Caroli

- Control de permeabilidad de stents biliares

- Evaluación de vía biliar en paciente transplantado hepático

- Etc.

Secuencias del Protocolo

- Localizador T1 GRE en tres planos

- T2 HASTE axial:

- 40 cortes ⇒ 3.5 mm o 4.0 mm de espesor (cubrir hígado y páncreas)

- iPAT. Grappa. Dirección de la fase: A-P

- T2 HASTE coronal:

- 30 cortes ⇒ 3.5 mm o 3.0 mm de espesor (cubrir páncreas y vía biliar)

- iPAT. Grappa. Dirección de la fase: H-F

- T2 HASTE axial fino

- 30 cortes ⇒ 3.0 mm de espesor (cubrir páncreas y vía biliar distal solamente)

- iPAT. Grappa. Dirección de la fase: H-F

- T2 HASTE sagital:

- 20 cortes ⇒ 3.5 mm o 3.0 mm de espesor

Orientado a colédoco distal

- iPAT. Grappa. Dirección de la fase: H-F

- T2 Colangio Thick Slab:

- 50 mm de espesor (7 radios)

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- T2 Colangio Dinámica

- 10 slabs de 40 mm o 35 mm de espesor

- Elegir la mejor angulación que resulte de los 7 radios thick slab

- Se hace siempre (independiente del diagnóstico)

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