Paciente nacida por parto eutócico en su casa

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- EXAMEN REGIONAL:

PULMONES: BPMV, no rales

CARDIOVASCULAR: RCRR, no soplos

RIÑONES: PPL (-)

SENOS: tamaño simétrico

ABDOMEN: AU: 34 cm, presentación: pélvica, posición: izquierda

GENITO-URINARIO: Cuello: posición central, consistencia blanda, dilatación 3cm, borra 85%.

PROBLEMAS DE SALUD

PLAN DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

- Embarazo

- Anemia leve

- Sobrepeso

- Inicio de relaciones sexuales a temprana edad

- CST

- Sulfato ferroso 300 mg

- Cambios en el estilo de su vida

- Realizarse PAP

Embarazo con presentación podálica

EXAMENES AUXILIARES (12/06/17)

-RPR: No reactivo

- HTO: 31 %

EVOLUCIÓN:

11/06/17

(S) Puérpera de aproximadamente 12 horas, que refiere dolor en el sitio operatorio, niega cefalea. Refiere ginecorragia en regular cantidad sin mal olor.

(O) Ap. General: AREG, AREN, AREH, ventilando espontáneamente, en posición decúbito dorsal.

Piel y mucosas: normotérmica, normocrómica, llenado capilar menor a 2 seg.

Ap. Resp.: BPMV en ACP, no ruidos adventicios

Ap. Cv: RCRR, no soplos

Abdomen: B/D, RHA +, cicatriz sin signos de flogosis, se retiró la gasa y no se evidenció sangrado evidente.

G U: loquios escasos.

Neurológico: Lúcida, ECG: 15 pts.

(A) Puérpera post CST por feto podálico de aprox. 12 h, hemodinámicamente estable.

(P) Continuar indicaciones médicas, vigilar y reportar signos de alarma.

12/06/17

(S) Paciente refiere dolor leve a nivel de cicatriz postoperatoria.

(O) PA: 110/60 mmHg, FC: 88 lpm, FR: 20 rpm, T: 36,6°, SaO2: 95%

Ap. General: AREG, AREN, AREH, ventilando espontáneamente, en posición decúbito dorsal.

Mamas: Simétricas, blandas, con escasa secreción calostral.

Piel y mucosas: normotérmica, normocrómica, llenado capilar menor a 2 seg.

Ap. Resp.: BPMV en ACP, no ruidos adventicios

Ap. Cv: RCRR, no soplos

Abdomen: B/D, RHA +, cicatriz sin signos de flogosis. Dolor leve a la palpación profunda.

Útero: Contraido por debajo de CU.

Genitourinario: ginecorragia escasa

Neurológico: Lúcida, ECG: 15 pts.

(A) Puérpera mediata de 23 años de edad, post CST por feto podálico, con evolución favorable.

(P) Continuar indicaciones médicas.

13/06/17

(S) Paciente refiere dolor leve a nivel de cicatriz postoperatoria. Niega otras molestias. El día de ayer se quedó por no completar sus papeles de Alta.

(O) PA: 110/60 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 18 rpm, T: 36,6°

Ap. General: AREG, AREN, AREH, ventilando espontáneamente, en posición decúbito dorsal.

Piel y mucosas: normotérmica, normocrómica, llenado capilar menor a 2 seg.

Ap. Resp.: BPMV en ACP, no ruidos adventicios

Ap. Cv: RCRR, no soplos

Abdomen: B/D, RHA +, cicatriz postoperatoria sin signos de flogosis. Dolor leve a la palpación profunda.

Neurológico: Lúcida, ECG: 15 pts.

(A) Puérpera mediata de 23 años de edad, post CST por feto podálico, pendiente Alta.

(P) Continuar indicaciones médicas.

EPICRISIS:

Puérpera de parto por cesárea, hemodinámicamente estable, con evolución favorable y con indicaciones de alta.