Placenta y anexos ovulares

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pasan al feto por difusión simple y con gran rapidez. El colesterol, triglicéridos, fosfolípidos y los ácidos grasos libres no pasan o lo hacen en pequeñas cantidades. De las vitaminas, las hidrosolubles pasan con mayor rapidez que las liposolubles y el hierro se transporta unido a la transferrina (proteína materna)

• Electrolitos: Na+, K+ o Cl¬-, se transportan muy activamente al feto, de forma que una alteración de los electrolitos maternos afecta directamente el estado hidrolítico del feto.

• Hormonas: en cantidades pequeñas se transportan hormonas tiroideas maternas que son fundamentales para el desarrollo del sistema nervioso central en el 1° trimestre de embarazo. Las hormonas proteicas no se movilizan en cantidades significativas y su transporte es específico. La insulina no se transporta sino hasta el final del embarazo, haciéndolo en cantidades mínimas.

• Anticuerpos: los anticuerpos maternos atraviesan la membrana placentaria y le dan cierta inmunidad pasiva al feto. La inmunoglobulina G es la única que se transporta y protege al feto de enfermedades como la difteria y el sarampión.

• Productos de desechos: se transportan fácilmente del feto a la madre e incluyen la urea, el ácido úrico, la bilirrubina, etc.

• Fármacos y drogas: la mayoría atraviesan la placenta. Algunos pueden producir alteraciones dependiendo del momento del desarrollo, la dosis y la susceptibilidad del embrión/feto.

• Sustancias tóxicas: metales pesados, pesticidas, solventes, alcohol, nicotina, monóxido de carbono, anestésicos, dióxido de sulfuro y ozono. Se ha demostrado que la mayoría son perjudiciales para el embrión/feto.

• Agentes infecciosos: no todos los microorganismos atraviesan la placenta. Los que lo logran pueden alterar el desarrollo del feto o llevarlo a la muerte. Los principales son: virus de la rubéola, el HIV, el citomegalovirus, el herpes simple, la varicela zóster, el parvovirus B19, toxoplasmosis, sífilis y tuberculosis.

¿Qué son los cotiledones? ¿Cuántos debe tener normalmente una placenta?

Los cotiledones son unidades de comunicación materno-fetal, presentes en la cara materna de la placenta que es la que está en contacto con el útero. Los cotiledones le dan una superficie irregular a la placenta, ya que se presentan como elevaciones.

En una placenta normal suele haber entre 15 y 28 cotiledones. Una vez finalizado el parto, es usual observar al médico o alguno de sus asistentes verificar la forma, integridad, color y más atributos de la placenta y de las membranas ovulares después del parto. El objetivo de esa exploración post-parto es verificar que no quede ningún resto ovular dentro del útero de la mujer ya que, de ser así, podría provocar una infección uterina o hemorragia interna que pusiera en peligro la salud de la madre.

¿Cuántas caras tiene una placenta?

Morfológicamente la placenta tiene una cara materna y una cara fetal. La cara materna es la que están en contacto con el útero; su superficie es irregular debido a la presencia de cotiledones, cubiertos por una delgada capa de decidua basal y separadas por surcos que se forman a partir de los tabiques deciduales. La cara fetal, como indica su nombre, es la que está con contacto con el feto y se caracteriza por su superficie lisa, brillante y transparente denominada amnios, a través del cual se visualizan las ramificaciones de los vasos coriónicos que convergen hacia el cordón umbilical; en esta cara se inserta el cordón umbilical.

Citar algunas malformaciones que presentar una placenta

Placenta previa: cuando la placenta se inserta en la parte inferior del útero cubriendo el orificio cervical interno en forma total o parcial, o quedando muy cerca de él (placenta previa marginal). Su frecuencia es del 0.5% y se produce por una implantación anómala del blastocito. Es una de las principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a través del canal de parto por obstrucción. La hemorragia se presenta cuando al final del embarazo el istmo del útero se dilata, y la placenta, como está insertada a este nivel, se desgarra produciéndose el sangrado. Casi todas las mujeres con placenta previa requieren una cesárea, ya que, si la placenta cubre todo o parte del cuello uterino, un parto vaginal puede causar un sangrando intenso, lo que puede ser mortal para la madre y el recién nacido.

Placenta acreta: es aquella en la que la invasión alcanza a prácticamente todo el grosor del endometrio sin respetar la región profunda o submiometrial. Puede involucrar toda la superficie placentaria o sólo algunos cotiledones más profundos.

Placenta increta y percreta: la placenta increta penetra todo el miometrio y la placenta percreta llega hasta la superficie externa del útero (serosa), pudiendo incluso invadir estructuras anatómicas vecinas como vejiga, uréteres, recto, etc. La incidencia de estas anomalías es de aproximadamente 1 en 2500 embarazos. Su etiología se desconoce, pero se ha visto que está relacionada con la placenta previa y nacimientos anteriores por cesárea. El riesgo para el feto es el parto prematuro, y para la madre es el sangrado debido a que la placenta no se desprende. En caso de que la placenta no se desprenda, se tiene que extirpar quirúrgicamente o incluso hacer una histerectomía.

Cordón Umbilical

¿A qué se denomina cordón umbilical? ¿Cómo está formado?

El cordón umbilical es una estructura tubular alargada que une al feto con la placenta. Se desarrolla a partir del pedículo de fijación, que incluye a la alantoides y el tallo vitelino (este último hacia el inicio del periodo fetal), al quedar atrapadas todas estas estructuras por el amnios durante el proceso de plegamiento del embrión en la cuarta semana. El pedículo de fijación se estrecha en su base y se algara para formar el cordón umbilical que aloja los vasos umbilicales. Los vasos se desarrollan en el mesodermo de la alantoides, están rodeados por un tejido conjuntivo muy laxo o mucoide que se denomina gelatina de Wharton. El amnios recubre el tejido conjuntivo y forma la cubierta externa del cordón. Los vasos umbilicales son más largos que el cordón, por lo que suelen doblarse o retorcerse adoptando una forma espiralada o de tirabuzón.

¿Cuantos vasos tiene el cordón umbilical?

El cordón umbilical se encuentra formado por dos arterias umbilicales, que transportan la sangre fetal desoxigenada hacia la placenta y una vena umbilical, que transporta oxígeno y nutrientes desde los espacios