“Proceso de Atención de Enfermería (PAE) a pacientes en estado crítico”.

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Caso 1

Pre termino 31 semanas

Son niños inmaduros que nacen antes de tiempo y no han terminado de desarrollar todos los sistemas que permiten adaptarse al nuevo ambiente.

Test de capurro: Este método nos sirve para determinar la edad gestacional del neonato.

Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla.

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La puntuación del test de APGAR fue diseñada en 1952 por la doctora Virginia Apgar No obstante, APGAR también se usa como siglas y su significado es Apariencia, Pulso, Gesticulación, , Actividad y Respiración.El test consiste en un examen rápido, que se realiza al primer minuto del nacimiento, al quinto y después, en ocasiones, al décimo para determinar su condición física.La proporción se basa en una escala de 1 a 10, en donde 10 corresponde al niño más saludable y los valores inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente.El resultado esperado es de 8 a 9. La puntuación al primer minuto evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los 5 minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacion.

Score de Silverman-Andersen

es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.

Sindrome de distres respiratorio agudo neonatal

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente.La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados.Este síndrome también puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar.Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados estarán sus pulmones y mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayoría de los casos se observa en bebés nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebés nacidos a término (a las 40 semanas).

Ventilación mecánica

La ventilación mecánica es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provoco su instauración.

Surfractante pulmonar

es un complejo de lípidos y proteínas capaz de reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alvéolos pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración. Este complejo lipoproteico es producido por los neumocitos tipo II de los alvéolo A a partir de las las 24 semanas de gestación y en su composición tiene: 80% de fosfolípidosglosario, 12% de proteínas, 8% de lípidos neutros.El fosfolípido predominante es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), aunque también hay fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y fosfatidilinosito.El surfactante impide que los alvéolos se colapsen en la espiración, permitiendo así el intercambio de gases.El surfactante proporciona también una barrera frente a la infiltración de macromoléculas plasmáticas en el espacio alveolar.

Efectos del surfactante pulmonar:

Mejora la función pulmonar: Mejoría en la oxigenación.

Mejora la ventilación / perfusión

Aumenta la capacidad residual funcional.

Disminuye el retroceso elástico del pulmón.

Mejora la expansión alveolar.

Aumenta la distensibilidad pulmonar.

Caso2

Hipertensión Arterial severa

Se considera hipertension severa al valor de la tension arterial sistolica mayor a 180mmhg y a la tension arterial diastolica mayor a 120mmhg, tomandose como criterio de emergencia a aquellos cuadros en donde exista daño de organo agudo que requiere descenso de t/a en horas y requieren de internacion en unidades de cuidados criticos.

Enfermedad pulmonar obstructiva cronica. (EPOC)

EPOC abarca aquellas enfermedades respiratorias que cursan con obstrucción no totalmente reversible del flujo aéreo. La limitación es progresiva y está asociada a una respuesta inflamatoria. El diagnóstico de EPOC debe ser considerado en cualquier paciente que tenga síntomas crónicos de tos, expectoración, disnea, y/ó historia de exposición a factores de riesgo para la enfermedad. La definición es básicamente fisiológica, por lo que requiere para confirmar su diagnóstico un estudio espirométrico con FEV1 menor al 80% del valor teórico normal y una relación FEV1 / FVC menor al 70% sin respuesta o parcialmente reversible a la medicación broncodilatadora.

Las patologias que se agrupan en EPOC son: bronquitis cronica, enfisema pulmonar,asma,cancer de pulmon.

Edema Agudo de Pulmón

Definición:

Es la acumulación anormal y rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del edema) como los espacios alveolares (edema alveolar), que impide la normal oxigenaron de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.

Estado acido base

El equilibrio ácido-básico es un proceso complejo en el cual participan múltiples órganos para mantener relativamente constantes una serie de balances interrelacionados, tales como: pH, equilibrio