Promocion a la salud. servicio tratante

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MIP GARCIA

PREMIP VIDAL

PREMIP BAUTISTA

CENTRO DE ESPECIALIDADES

MÉDICA “DR. JULIAN MANZUR OCAÑA”

NOMBRE:

GUADALUPE CASTELLANOS LOPEZ

SEXO:

FEMENINO

EDAD:

76 AÑOS

CUENTA:

103992/M

CAMA:

127

DIAGNOSTICO

PB TUBERCULOSIS

SERVICIO TRATANTE:

MI

FECHA DE INGRESO:

19/08/2015

NOMBRE: GUADALUPE CASTELLANOS LOPEZ SEXO: FEMENINO EDAD: 76 AÑOS CTA: 103992/M

FECHA: 21/08/2015 EDO CIVIL: CASADA INTERROGATORIO: INDIRECTO

OCUPACION: AMA DE CASA CAMA: 127

AHF: PADRE Y MADRE MUERTOS DESCONOCE EL FMILIAR DE QUE FALLECIERON, TIENE 4 HERMANOS APARENTEMENTE SANOS Y 1 QUE FALLECIO DE ACCIDENTE. , HIJOS APARENTEMENTE SANOS , ESPOSO APARENTEMENTE SANA. NIEGA ANTECEDENTES DE DM2, CANCER, CONVULSIONES, TB, HAS, ETC.

APNP: NIEGA ANTECEDENTES DE TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO ACTUALES O PASADOS. NO PRACTICA EJERCICIO. HABITA EN CASA DE MATERIAL, CON TECHO DE LOZA, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BASICOS, AGUA, LUZ, DRENAJE. HABITA CON 4 PERSONAS, ZOONOSIS DOS PERROS. DIETA CONSUMO DE CARNES ROJAS 1/7, CARNES BLANCAS 4/7, FRUTAS Y VERDURAS 2/7.

APP: SIN HEPATITIS, SIN TUBERCULOSIS,INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS FRECUNTES NEGADAS, NO ES CARDIOPATA NI NEFROPATA, NO ES DIABETICO, ES HIPERTENSO TRATADO CON LOSARTAN , SIN TRAUMATISMOS , SCON ANTECEDENTES DE CONVULCIONES , INFECCIONES DE VIAS URINASRIAS RECURRENTES ,OBESIDAD NEGADA, SIN ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUAL,ANTECEDENTE DE DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EN TRATAMIENTO TRANSFUSIONES POSITIVO. CIRUGIAS ANTERIORES, NIEGA SER ALEGICO A ALGUN MEDICAMENTO, TIENE SUS VACUNAS COMPLETAS. ALERGICO A NAPROXENO Y PENICILINAS

PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE FEMENINO DE 76 AÑOS DE EDAD EL CUAL INGFESA A URGENCIAS HACE UNA SEMANA POR PRESENTA PICOS FEBRILES DE TEMPERATURA CUANTIFICADA PERO EL FAMILIAR REFIERE NO SABR MUY BIEN PERO AFIRMA QUE ARRIBA DE 7.8 REFIERE EL FAMILIAR ANOREXIA ADINAMIA Y MAREOA RECCURENTES ASI COMO TOS CON LEVE EXPECTORACION HIALINA. SE PASA A PISO DE HOSPITALIZACION PARA SEGUIR SU CONTROL.

EF: PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD ORIENTDO, CONCIENTE ORIENTADA, CON FACIES DE FATIGA, PRESENTA PALIDEZ EN TEGUMENTOS LEVE PABELLONES AURICULARES BIEN IMPLANTADOS CUELLO SIN ADENOPATIAS TORAX NORMOLINEO CON BUENOS RUIDOS CARDIABOS DE TONO FRECUENCIA INTENSIDAD BUEN, RESPIRATORIO CON BUENA VENTILACION DE PULMONES SIN PRESENCIA DE ESTERTORES, CREPITANTES NI SIBILANCIAS. ABDOMEN DEPRESIBLE ALA PALPACION, NO HAY DATOS DE ALTERACION ABDOMINAL NI VICEROMEGALIAS. EXTREMIDADES SUPERIORES CON DATOS DE PURPURA, ECTREMIDADES INFERIOES HIPOTROFICAS, CON REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DISMINUIDOS, RESPUESTA PLANTAR INDIFERENTE.

MIP. CABRALES LOPEZ

NOMBRE: ASAEL GOMEZ LARA SEXO: MASCULINO EDAD: 60 CTA: 67013/A

FECHA: 11/08/15 EDO CIVIL: CASADO INTERROGATORIO: DIRECTO

OCUPACION: TECNICO MECANICO CAMA: 130

AHF: DESCONOCE CAUSA DE FALLECIMIETO DE PADRE; MADRE FALLECIDA DE PARALISIS, CUATRO HERMANOS VIVOS NEGADOS DE PADECIMIENTO ALGUNO. HIJOS OCHO APARENTEMENTE SANOS.

HIPERTENSO DE MAS DE CUARENTA AÑOS DE EVOLUCION APROX.

APNP: PACIENTE MASCULINO LA CUAL NIEGA TABAQUISMO PASADO Y ACTUAL, SIN ETILISMO PASADO Y ACTUAL, TOXICOMANIAS NEGATIVA, HABITA CASA PROPIA DE MATERIAL, UN CUARTOS, UN BAÑO, CUANTA CON LOS SERVICIOS BASICOS (LUZ, DRENAJE, AGUA POTABLE), ZOONOSIS POSITIVA, DIETA MALA EN CALIDAD Y CANTIDAD,

APP: SINUSITIS EN JUVENTUD CON TENDECNIA A LA MEJORIA DURANTE LA CUARTA ETAPA DE LA VIDA, AÑO Y MEDIO DIAGNOSTICADO CON IRC, EL CUAL COMENZO CON SUS SESIONES DE DIALISIS PERTONEAL LUEGO DE COLOCACION DE CATETER TIPO TENKOFF, HIPERTENSO QUE A LA FECHA ES TRATADO CON LOSARTAN UNA TABLETA CADA 8 HORAS.

PADECIMIENTO ACTUAL: PACIENTE QUE INGRESA AL SEVICIO DE URGENCIAS POROBSTRUCCION Y SALIDA DE CATETER TIPO TENKOFF DE CAVIDAD ABDOMINAL, NO REFIERE DOLOR, NI DATO SUGESTIVO DE CAMBIOS EN LA HEMODINAMIA DEL PACIENTE, LUEGO DE SER EVALUADO EN EL AREA DE HOSPITALIZACION

EF: PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS NEUROLOGICAS, AFEBRIL CUELLO CILINDRICO CORTO, SIN DATOS DE ADENOMEGALIA, TORAX NORMOLINEO CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION CONSERVADOS, CARDIORESPIRATORIO SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO, ENDURECIMIWENTO. POCO DEPRESIBLE, CON PRESENCIA DE RECOLOCACION DE CATETER TENKOFF , NO SE OBSERVA SALIDA DE NINGUN TIPO DE MATERIAL LIQUIDO, SOROSO O SANGUINOLENTO.

EXTREMIDADES SUPERIORES INTEGRAS E EINFERIORES SIN PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO DE CAPILAR DE 3 SEGUNDOS.

INDICACIONES:

1.- DIETA HIPOSODICA

2.- SOLUCIONES

- SELLO DE HEPARINA

- SOLUCION DIALIZANTE 1000 AL 1.5 DE ENTRADA POR SALIDA POSTERIORMENTE

- -MEDICAMENTOS

- CIPROFLOXACINO 400 MG CADA 12 HORAS

LOSARTAN TAB 50 MG C/12 HORAS

4.- CGE Y SVPT

- VALORACION POR NEFROLOGIA

- SVP Y CGE

DR MARCOS

MEDICO DE GUARDIA

CENTRO DE ESPECIALIDADES

MÉDICA “DR. JULIAN MANZUR OCAÑA”

NOMBRE:

FRANCISCO LEON LANDEROS