Protocolo de demencia.

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Con la idea fortalecer la calidad de la atención de pacientes con demencia, se emplean estos protocolos que buscan optimizar la detección precoz y el eventual tratamiento, teniendo un flujograma de acción, que permita agilizar la atención y evitar acciones repetitivas.

Este protocolo esta destinado a aplicarse en Consultorios Urbanos y Rurales, Postas Rurales que reciben equipo médico de ronda, Centros de Salud Familiar, Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM), Servicios de Urgencia y Centros Médicos y consultas privadas de médicos generales

El flujograma comienza con la sospecha diagnostica y para eso es necesario que:

- El paciente realice la consulta, generalmente por problemas de memoria, desajustes conductuales, sensación de desgano, etc.

- También es posible llegar al paciente por tamizaje, control anual.

- Por consulta de familiares preocupados por cambios conductuales notorios en el paciente.

El primer paso es la entrevista con el paciente, en la que se deben preguntar por síntomas, como la alteración de la conducta, problemas para retener información nueva o recordar información antigua, cambios en la personalidad, confusión, desorientación, y si esto está acompañado de otros signos físicos como el temblor, rigidez, disminución de la motricidad, incontinencia.

Se debe precisar el tiempo de aparición de los síntomas y si fueron de forma paulatina o súbita.

Es importante que esta información sea corroborada por el acompañante, por negación del paciente, o por la no percepción del afectado.

En caso de detectar un trastorno cognitivo a través de la clínica y el EFAM (puntaje menos a 13 puntos en el minimental abreviado) es necesario descartar que sea depresión la razón del resultado alterado, para ello se aplica la pauta Yesavage al paciente además la pauta Pfeffer al acompañante del paciente, que mide funcionalidad.(5)

Es primordial descartar también otras posibles patologías que puedan presentar sintomatología similar y/o abuso de sustancias que puedan estar provocando el trastorno cognitivo, esto se lleva a cabo a través de una detallada entrevista personal.

Flujograma N° 1

[pic 2]

SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR DEPARTAMENTO DE LA RED ASISTENCIAL, PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA, Demencias, Septiembre 2011.

Si se confirma el trastorno cognitivo se deben identificar los casos agudos, que deben ser tratados como urgencias médicas y los casos crónicos, los cuales deben ser diferenciados, ya sean provocados por una condición congénita, bajo nivel educacional o patología psiquiátrica, para establecer tratamiento en forma individual.

Flujograma N°2

[pic 3]

SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR DEPARTAMENTO DE LA RED ASISTENCIAL, PROTOCOLOS DE

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA, Demencias, Septiembre 2011

Una vez determinado que el trastorno es adquirido y no atribuible a algún grado de analfabetismo, enfermedad congénita o patología psiquiátrica, es necesario realizar exámenes, para determinar si es reversible (5)

- Hemograma y VHS

- Perfil bioquímico (calcemia, fosfemía, pruebas hepáticas)

- Orina completa

- Serología (lúes)

- Hormonas tiroideas

- Factores de riesgo cardiovascular: presión sanguínea, perfil lipídico

- Electrolitos plasmáticos

En caso de sospecha de mala absorción, o alcoholismo solicitar:

- Determinación de B12 y Folato

En sujetos de riesgo solicitar

- Serologías para HIV y Sífilis.

Si la alteración es reversible, se realiza la derivación a especialista, acorde a la etiología del trastorno cognitivo.

En caso de no ser reversible, se evalúa si afecta o no las actividades diarias del paciente tanto en el área laboral, social, recreacional.

Existen criterios para el diagnóstico de demencia, aunque mayoritariamente están enfocados en el trastorno de la memoria como principal síntoma, por el alzheimer, aunque es posible que se presenten otros.

Criterios DSM-IV para el diagnóstico de la demencia (6)

- Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones

- afasia

- apraxia

- agnosia

- deficiencia en funciones ejecutivas

- Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo de las actividades ocupacionales y/o sociales, y representan un deterioro con respecto a la capacidad previa en esas funciones

- Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo

- Evidencia clínica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgánica o al efecto de una sustancia tóxica.

En caso de afectar su funcionalidad, se trata de un cuadro demenciante, por lo tanto se debe establecer qué tipo de demencia en base a las características principales de los distintos síndromes demenciales.

Principales síndromes demenciales.

- Degenerativas corticales:

Alzheimer: tipo más frecuente de demencia entre las personas mayores. Afecta las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. se inicia, por lo general, alrededor de los 60 años y el riesgo de contraerla aumenta con la edad. En la fase inicial de la enfermedad, las personas pueden tener dificultades para acordarse de eventos y actividades recientes o de los nombres de personas o cosas conocidas más adelante, pueden volverse inquietas o agresivas, o deambular fuera de sus casas.