Relación huésped parasito

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Señale los mecanismos de defensa local de las vías respiratorias.

Dependiendo de la magnitud de la exposición, de la eficiencia de los mecanismos defensivos y de factores de susceptibilidad individual, se pueden producir enfermedades como infecciones, neumonitis químicas, neumoconiosis, limitación crónica del flujo aéreo, episodios de asma, neumonitis alérgicas extrínsecas, neumonitis por drogas, neumonías aspirativas, etc.

Pese a que prácticamente toda la población está expuesta a sustancias extrañas, potencialmente patógenas, estas enfermedades son de frecuencia relativamente baja, porque el aparato respiratorio posee eficientes sistemas de limpieza y acondicionamiento del aire, así como mecanismos de defensa capaces de eliminar a los agentes extraños.

DEFENSAS INESPECIFICAS

Las partículas que llegan a las vías aéreas inferiores son procesadas por un complejo conjunto de mecanismos formado por defensas inespecíficas y específicas, que son altamente eficaces. Por ejemplo, si consideramos que en un sujeto normal entran al aparato respiratorio aproximadamente 12.000 litros de aire diarios que, dependiendo del lugar de residencia y de la exposición profesional, puede contener material sólido en suspensión, es posible que se inhalen cantidades apreciables de estas sustancias a lo largo de una vida. No obstante, la gran mayoría de este material es completamente eliminada por los mecanismos de limpieza del pulmón y vías aéreas. A continuación analizaremos brevemente los más importantes.

Tos

La tos se produce por estimulación de los receptores de irritación ubicados en tráquea y grandes bronquios. Inicialmente hay una inspiración profunda seguida de cierre de la glotis y contracción de los músculos espiratorios, con lo cual la presión intraalveolar sube hasta más de 136 cm H2O. Luego se abre la glotis, expulsándose el aire violentamente. La compresión dinámica producida determina un estrechamiento de tráquea y bronquios, lo que aumenta aún más la velocidad lineal del aire, que puede alcanzar más de un 30% de la velocidad del sonido. Debido a esto, las secreciones y partículas causantes de la estimulación de los receptores son arrastradas por la corriente aérea y llevadas hasta la glotis donde son exhaladas, expectoradas o deglutidas.

La tos puede fallar por diferentes mecanismos:

- Depresión del SNC por drogas (alcohol, anestesia) o enfermedades (AVE, TEC)

- Falta de fuerza de los músculos espiratorios: debilidad muscular, trastornos neuromusculares diversos

- Dolor torácico o abdominal en el postoperatorio torácico o abdominal, fracturas costales, etc.

- Falta de cierre de la glotis en vías aéreas intubadas

La tos es un importante mecanismo defensivo y, por lo tanto, es peligroso que sea excesivamente suprimida con antitusígenos que pueden determinar retención de secreciones.

Transporte mucociliar

La superficie de las vías aéreas está cubierta por secreción seromucosa que está dispuesta en una capa líquida, en contacto con el epitelio, y una gelatinosa, superficial, a la cual se adhieren las partículas que se depositan en las vías aéreas. Esta última capa se mueve hacia la glotis, como una correa transportadora, por la acción de los cilios, que en número aproximado de 200 por célula baten continua y coordinadamente, con un movimiento propulsor rápido con los cilios rígidos en el sentido del movimiento del mucus y uno de recuperación lento ,con los cilios curvados , hacia atrás (Figura 17-1). La velocidad del mucus es mayor en la tráquea (21 mm/min) y disminuye hacia distal. Se calcula que aproximadamente un 90% del mucus producido es eliminado cada 24 horas. La velocidad de transporte es más lenta al aumentar la viscosidad de las secreciones y durante el sueño.

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Figura 17-1. Transporte mucociliar. Sobre la superficie del epitelio respiratorio existe una capa de secreción líquida sobre la cual flota una gelatinosa. Esta última es propulsada por los movimientos coordinados de los cilios respiratorios hacia la faringe, donde es deglutida o expectorada.

El transporte mucociliar puede ser alterado por varios mecanismos:

- Contaminantes: el humo del tabaco, el SO2 y otros contaminantes ambientales pueden disminuirlo.

- Enfermedades crónicas: bronquitis crónica, asma, etc.

- Infecciones agudas: las infecciones virales y especialmente por micoplasma y clamidia disminuyen el transporte por lapsos prolongados.

- Resecación de secreciones: especialmente por el uso de vías aéreas artificiales sin la adecuada humidificación y calentamiento del aire.

- Anomalías congénitas: por fallas estructurales de los cilios (síndrome del cilio inmóvil), que determina una mayor susceptibilidad a infecciones, lo que causa bronquiectasias. Esta condición, asociada a dextrocardia, constituye el síndrome de Kartagener.

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- Drogas: existen múltiples drogas que afectan el transporte mucociliar. Lo aumentan los beta-2 adrenérgicos, colinérgicos, cromoglicato, teofilinas. Lo disminuyen los beta bloqueadores, algunos anticolinérgicos, la aspirina, el alcohol, los anestésicos generales, los opiáceos y el O2 en altas concentraciones.

Secreciones respiratorias

Además de su participación en la función mecánica recién explicada , las secreciones respiratorias contienen múltiples constituyentes que colaboran en la eliminación y neutralización de microorganismos, partículas y sustancias patógenas. La secreción respiratoria es compleja y sus funciones sólo parcialmente conocidas. Es probable que su alteración sea relevante en varias enfermedades, siendo la más importante de éstas la fibrosis quística, en la cual hay un marcado espesamiento probablemente debido a trastornos en la secreción de cloro.

Entre los componentes activos de las secreciones cabe mencionar los siguientes, no para que se recuerden en todos sus detalles sino que para ilustrar la complejidad y eficacia de este mecanismo.:

Lisozima: es una enzima que actúa inespecíficamente contra la pared de bacterias, especialmente Gram positivas. Su acción