Resumen Respiratorio Etapas crecimiento pulmonar

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- Posición semi sentada.

- Paracetamol 15 mg/kg/dosis o Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis si presenta dolor o fiebre mayor a 38.5° axilar.

- Educación a cuidadores respecto de la evolución esperable.

- Educación en medidas de prevención de infecciones respiratorias.

- Entrenar inhaloterápia.

Triada:

- Sibilancias.

- Espiración prolongada.

- Tos.

Programa IRA:

- Sibilantes transitorios: Primeros 3 años de vida, mejoran con el tiempo, no presentan antecedentes.

- Sibilantes permanentes: Primeros 3 años y continua hasta la edad adulta. Modificación de la VA, hiperreactividad al test de provocación.

- Sibilantes tardíos: Entre los 3 años a 6 años, con tendencia a desaparecer en la adolescencia. No tienen antecedentes familiares.

Grupo con factores de alto riesgo:

- Antecedentes de hospitalización causa respiratoria últimos 12 meses.

- Antecedentes de ventilación mecánica por crisis obstructiva.

- Uso reciente de corticoides sistémicos (último mes).

- Requerimientos de al menos 2 medicamentos controladores de su patología respiratoria crónica.

- Paciente con insuficiente control de su patología respiratoria crónica.

- No reconocimiento de la severidad de las crisis.

- Falta de cumplimiento del tratamiento.

- Problemas psicosociales o patologías psiquiátricas.

_No necesita de apoyo diagnóstico (Rx), evitar sobreuso de radiografía.

_Oximetría de pulso (forma no invasiva).

Tratamiento específico (según score), para tratamiento de cuadros obstructivos en niños de 3 – 5 años referirse a guía de asma.

Crisis bronquial obstructiva leve (menor igual a 5):

- Manejo ambulatorio.

- SBT 2 puff c/4 - 6 hrs por 5 – 7 días con aerocámara.

- En caso necesario control al día siguiente en sala IRA.

- KTR.

- Derivar programa IRA si ha presentado 3 o más cuadros obstructivos.

Crisis bronquial obstructiva moderada (6 – 8):

- SBT 2 puff c/ 10 min por 5 veces (hospitalización abreviada).

- KTR.

- Si tras 1hr de iniciado el tratamiento el puntaje es:

- 9 o más: Administrar O2, corticoides sistémicos y derivar al hospital.

- 6 – 8: Iniciar segundo curso de SBT 2 puff c/10 min por 5 veces (hospitalización abreviada 2da hora) e indicar corticoide sistémico (prednisona 1 – 2 mg/kg/dosis).

- 5 o menos: manejo como bronquitis leve, control 24 hrs y completar 5 días con corticoide sistémico.

Crisis bronquial obstructiva severa:

- Puntaje 11 o 12:

- Administrar O2 y corticoides sistémicos, iniciar hospitalización abreviada con SBT en nebulización y derivar al hospital.

- Si el paciente se encuentra con insuficiencia respiratoria contactar SAMU.

- Puntaje 9 o 10:

- Administrar O2 independiente de la SatO2 más las indicaciones de los pacientes con puntaje 6 – 8.

Oxigenoterápia:

Se indica si la SatO2 es menor igual a 93% o el Score es mayor o igual a 9 pts.

KTR:

Uso de KTR en el caso de hipersecreción bronquial e insuficiente mecanismo de tos.

Se recomienda su uso en pacientes con obstrucción leve y moderada, con puntaje menor igual a 8 pts.

No se recomienda uso de percusión o “clapping”.

Indicaciones para padres y/o cuidadores:

- Reposo relativo.

- Alimentación a tolerancia.

- Liquido abundante.

- Aseo nasal frecuente.

- Control T°.

- Evitar sobre abrigo.

- Prescribir:

- Paracetamol 15mg/kg/dosis c/6 hrs o Ibuprofeno 10mg/kg/dosis c/10 hrs si fiebre mayor a 38.5°C axilar.

- SBT 2 puff c/4 – 6 hrs por 5 – 7 días.

- Prednisona 1 – 2 mg/kg/dosis c/12 hrs por 5 días.

- KTR en caso de hipersecreción.

- Control 24 hrs.

Indicaciones de hospitalización:

- Obstrucción bronquial severa (puntaje 11 – 12).

- Obstrucción bronquial moderada que no responde a la segunda hora de HA.

- Pacientes con antecedentes de consultas respiratorias por obstrucción bronquial moderada en tratamiento con corticoide sistémico.

- Pacientes con escasa red de apoyo o en situaciones familiares o sociales que impidan garantizar el tratamiento en el domicilio.

Exámenes complementarios:

- Rx:

- Hallazgos más frecuentes se destacan la hiperinsuflación (hipertrasparencia, aplanamiento diafragmático, aumento del espacio retroesternal).

- Atelectasias.