Resumen para examen de farmacología

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FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR. El dolor origina cambios en los Sistemas: Cardiovascular, Respiratorio, Nervioso e Inmune

Cardiovascular: Respuestas simpaticoadrenales: por la secreción de adrenalina: Actividad inótripa positiva (mas fuerte), Actividad cronotrópica positiva(mas seguido), Aumento de las resistencias periféricas (HTA), Taquicardia arridmias, isquemia cardiaca, estado hipercoagulable, riesgo de infarto y trombosis venosa profunda, hiperglicemia, balance negativo de hidrógeno.

Respiratorio, Nervioso e Inmune:Reducción del volumen respiratorio, ansiedad, temor, demoralización, disminución de fagocitos(facilidad de infección), disminuye la motilidad de intestinos y función renal, reducción de la cicatrización por cortisol disminuido.

Interrogatorio: Tipo de dolor, Localización y distribución, Tiempo de duración, Periodos de remisión, Intensidad, Factores que lo alivian o exacerban, Trastornos asociados, Terapéutica previa y su eficacia, Evaluación del nivel educativo, Respuesta a experiencias previas. Medición del dolor: Escalas: análogas ( comparativo), de número (1 al 10), esquema (dibujos) y de figuras

Calidad: dónde, cómo y Cantidad: leve, moderado, severo.

AINES:Ciclogienasa COX 1: constitutiva, organización fisiológica de plaquetas, mucosa gástrica y riñones. Buenos antiinflamatorios, analgésicos, antiagregantes plaquetarios. Ciclogienasa COX 2.-Inductiva, solo cuando se necesita aparece ej. cuando hay inflamación los macrófagos estimula su aparición. Los aines son buenos antinflamatorios no tan buenos analgésicos ej arcoxia, celebrex, viox, dynastat, arcoxia,bextra, no irritan el estomago, riesgo de infarto y embolia, deben estar retirados.

Derivados del acido propionico, ibuprofeno, naproxeno, motrin,buenos antiinflamatorios

Con paracetamol: buen analgésico mal antiinflamatorio, buen antipirético, se puede combinar con derivados del ac. Propionico

Aplicaciones alternativas de COX2, disminuye los casos de cáncer alzheimer

Escala analgésica o del dolor: Cuando es poco: AINES con o sin adyuvantes del dolor, Si persiste o incrementa: opioides débiles +AINES con o sin adyuvantes, Si continua: opioides potentes+AINES con o sin adyuvantes: AINES: paracetamol, Opioides débiles: Codeína, Opioides fuetes: Morfina, Calmar ansiedad: Adyuvantes

ESTEROIDES: Adrenocorticoesteroides se produce en la corteza suprerenal (endógenos):

*Glomerulares: mineralocorticoides: aldosterona, regula Na y renina-angiotensiana (aumenta la presión arterial), *Faciculares: glucocorticoides: cortisol 20mg diarios producimos.(elevan la glucosa), *Reticulares: andrógenos: testosterona., *Cromafin: catecolaminas: adrenalina y noradrenalina., Clorotrimeton: clorfenilamina antialérgico inmediato antihistamínico con cortisona.

Intervienen en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas, lípidos, adaptación al stress, balance electrolítico y de agua.

Dexametasona: glucorticoide sintético, el más antigua, potente antiinflamatorio,mas potente que hidrocortisona y prednisona, su vida media es 36 a 72 hrs. Prolongada. Alin, decadrón. Tab .5mg c/12hrs 1 día antes, al otro cada 24 hrs y la última a las 48hrs. o ampolletas IM 4mg se diluye antes. Cuidar no en DM o px que ya la han tomado el efecto puede durar hasta 2 años.

Útil en alergias, Induce macrocortina que inhibe fosfolipasa, Inhibe migración leucocitaria y de anticuerpos, Reduce actividad de fibroblastos, retarda la cicatrización. Lo único bueno es que desinflama pero riesgos de infección, retarda cicatrización.

Hidrocortisona: efecto de gluco y mineralo corticoide: Efecto glucocorticoide: Aumento de la glucogénesis,acumulo de glucógeno en hígado, lipólisis, inhibe inmunoglobulinas, disminuye linfocitos y monocitos, reduce actividad de fibroblastos, revierte efectos capilares de histamina, inhibe formación de anticuerpos: indicado en parálisis facial y shock anafiláctico más efectiva pero muy dañina. Efecto mineralocorticoide: retener Na, excresión de K aumento de HTA. Se utiliza en insuficiencia renal. En crisis asmática, anafilaxia, es flebocortid sol inyectable 500mg IM y clorotrimetron ampoyeta de 10mg en 2ml IMcomo antihistamínico.

H1 vasos periféricos y bronquios, Todos los antihistamínicos de primera generación (H1) producen sueño: avapena, cloritrimetron,atarax. 2da generación(H1): no prtoducen sueño, astemizol, astesen para alergias, clarityne, loratadina, como antigripales. Los receptores H2 de la histamina: (estómago) Cimetidina: inhibe la secresion gástrica inducida por histamina, tagamet(en hombre aumento de glándulas mamarias) por lo que la mejor es ranitidina: ramsen, omeprazol,esomeprazol,rebeprazol,etc.

Prednisona: glucocorticoide sintetico, 5 veces mas potente que la cortisona como antiinflamatoria. Meticorten tab de 5, 20 o 50mg. Betametasona: vida media de 36 a 54 hrs. 4mg/ml IM 24hrs antes de la intervención, tabts de .5mg 1 c/12hrs un dia antes . ej. Celestone.La cortisona deprime el sistema inmune y son px con fácil infección, x lo que hay q hacer profilaxis antibiótica ej: lupus, transplantes, herpes zoster, paralisis facial, alergias,artritis (que hayan recibido el tx hasta 2 años antes). El paciente con Adison(insuficiencia renal) en consulta dental..formatos de interconsultas con médico, no puede adaptarse al estress, habrá que duplicar su dosis..La aguda podría presentarse en el consultorio: por estrés,glucocorticoides exógenos hasta hace 2 años antes..sintoma: nervioso, inseguros,debilidad, fatiga, anorexia, nauseo,vómito, deseo de sal, perdida de peso, vitíligo(zonas sin melanina en piel blancas) o hiperpigmentación de piel.

Tratamiento de urgencias: Posición supina, Piernas ligeramente elevadas, O2, Succinato sódico de hidrocortisona (solucortef) 100mg en 2mm IV o IM cd/6hrs, Suero fisiológico 1lt en 1 hr , Dextrosa al 5%..Cushing: Hipersecresion de cortisol, Grasa en cara,y espalda(bufalo), Hipertensión linfopenia, eosinofilia. Antiinflamatorios enzimáticos: Destruye fibrina y proteínas: Serratiopeptidasa: Danzen grageas 5 y 10mg 2 de 5c/8hrs, Estreptoquinasa: Streptaze IM 1,500,000 U (trombolítica), Estreptoquinasa y estreptodornasa: Varidasa: tab 1c/8hrs se usa mucho en odontología, nunca cuando hay infección. Benzetacil combinado con antiinflamatorio enzimático dosis única y protege 21 dias.

COADYUVANTES DEL DOLOR:

Antidepresivos: